en saltvandslås (undertiden kaldet en “hep-lock” af historiske grunde), er et intravenøst (IV) kateter, der er gevindskåret i en perifer vene, skyllet med saltvand og derefter afkortet til senere brug. På denne måde er du ikke tilsluttet en IV-pol, men sygeplejerskerne har let adgang, hvis du har brug for noget injiceret i din vene senere.

Bridget og hendes 11 pund søn kort efter fødslen. Bridget var GBS-positiv og måtte have 2 doser antibiotika gennem en heplock eller saltvandslås. Mellem doserne blev hun fjernet fra IV-stangen.

30. maj 2012 af Rebecca dekker, ph.d., RN, APRN
porr Copyright evidensbaseret fødsel. Se venligst ansvarsfraskrivelse og vilkår for brug.

så hvorfor kan en saltvandslås bruges under arbejdskraft og levering?

det kan bruges til at administrere IV smertestillende medicin, anti-kvalme medicin eller antibiotika (i tilfælde af gruppe B strep). Hvis du modtager Pitocin til induktion eller arbejdsforøgelse, skal Pitocin gives gennem en IV—infusion-og saltvandslåsen vil blive tilsluttet slangen og en IV-pumpe/pol for kontinuerligt at levere Pitocin gennem din IV.

Hvad mere? Saltvandslåsen kan bruges til at koble dig til rutinemæssige IV-væsker (betragtes generelt som en unødvendig indgriben, så længe du har lov til at drikke). Du kan få nogle ekstra væsker gennem saltvandslåsen, hvis du bliver træt—dette kan give dig lidt af et “boost” og kan også reducere kvalme.

Hvis du anmoder om en epidural, får du automatisk en saltvandslås, fordi en epidural er en intervention med højere risiko, og du skal have IV-adgang, hvis noget går galt. Hvis du har en epidural, kan du også have brug for ekstra væske injiceret i IV for at forhindre dit blodtryk i at falde (en almindelig bivirkning af epiduraler er lavt blodtryk, hvilket kan påvirke mor og baby negativt).

en saltvandslås bruges også almindeligt efter fødslen til at injicere Pitocin for at hjælpe med at levere morkagen—denne intervention er dog ikke altid nødvendig, og denne medicin kan også let leveres gennem en engangsinjektion i musklen.

endelig kunne man få adgang til en saltvandslås, hvis du har overskydende blødning efter fødslen, også kendt som blødning efter fødslen. Sygeplejersker kan give dig IV væsker og (sjældent) blodprodukter for at genoprette din krops væske og blodvolumen, hvis du mister for meget blod efter fødslen. Samlet set er post-partumblødningsgraden i USA 2.9% (29 kvinder ud af 1000), og procentdelen af kvinder, der kræver blodtransfusion til blødning, er endnu mindre—kun 0,26% (26 kvinder ud af 10.000.) (Bateman & Berman, 2010).

kvinder, der er i fare for at få blødning efter fødslen, kan dog normalt identificeres før fødslen. For eksempel har en C-sektion drastisk øger din risiko for post-partum blødning med 30-70%. Andre risikofaktorer for blødning efter fødslen, der kan identificeres før fødslen, inkluderer alder mindre end 20 eller større end 40, præeklampsi, polyhydramnios, chorioamnionitis, at have tvillinger eller multipla og tidligere blødning (Bateman & Berman, 2010). Kun en risikofaktor kan ikke identificeres før efter fødslen, og det er når der er en tilbageholdt placenta.

så i betragtning af alt dette bevis kan vi sige, at for kvinder, der planlægger en vaginal fødsel og ikke har nogen af disse risikofaktorer, er risikoen for blødning efter fødslen meget lille (meget mindre end 2.9%), og risikoen for at have brug for en blodtransfusion er endnu mindre (sandsynligvis meget, meget mindre end 0,26%)

i mange af de situationer, jeg diskuterede ovenfor, som ved epidural brug, er det klart, at en IV er nødvendig. Men hvad med en kvinde, der ønsker en ikke-medicinsk fødsel? Og hvad nu hvis hun har lav risiko for blødning efter fødslen? I så fald ses en saltvandslås ofte som et kompromis mellem en OB, der er vant til at administrere mange interventioner under fødslen og kvinden, der ønsker en ikke-medicinsk fødsel. En OB kan sige til en patient: “du behøver ikke at være tilsluttet IV-rør med væsker/medicin, men jeg kræver, at alle mine patienter i det mindste har en saltvandslås, bare i tilfælde.”

Hvad er beviset for saltvandslåsen hos en person, der ønsker en ikke-medicinsk fødsel? Hvad er beviset for at have en saltvandslås ” bare i tilfælde?”

Nå, der er stort set ingen beviser. Ingen randomiserede, kontrollerede forsøg er nogensinde blevet gjort for at se på resultater hos kvinder med saltvandslåse under ikke-medicinske fødsler versus kvinder uden saltvandslåse under ikke-medicinske fødsler. Vi har ikke engang nogen observationsstudier. Jeg fandt en virkelig interessant medicinsk artikel om det emne, der blev skrevet for mere end 20 år siden. Men selv om det gav mig stof til eftertanke, det ikke rigtig give mig nogen hard-core beviser. Så jeg begyndte at tale med folk og e-maile folk om mit spørgsmål for at finde ud af forskellige folks kliniske meninger.

en af de første mennesker, jeg spurgte, var en ven, der er Sygeplejerske. Mit spørgsmål til hende var, ” de fleste OB ‘er insisterer på, at deres patienter har en saltvandslås,” bare i tilfælde.’Men mit spørgsmål er, bare i tilfælde af hvad? I det ekstremt usandsynlige tilfælde, at en OB-patient uden en saltvandslås ville gå ned (sygeplejerskesprog for en patient, der går ned ad bakke meget hurtigt), Hvordan tror du scenariet ville se ud? Ville de have svært ved at indsætte en IV under nødsituationen?”

hendes svar:

” Når vi koder (genopliver) nogen uden en IV, er det #1 meget stressende. Hvor lang tid det tager at indsætte IV varierer afhængigt af patienten og RN eller MD. Men hvis de er intuberet (åndedrætsrør placeret ned ad luftvejen), kan vi levere meds under en kode via deres rør, mens vi forsøger at etablere en IV eller dyb linje. Det er altid bedst at have en eksisterende IV på en “højere” risiko akut afdeling patient. Andre faktorer vil også påvirke, hvor svært det er at placere en IV—såsom alder eller sundhedsstatus.

med OB-patienten styrter min bekymring ikke kun for moderen, men også spædbarnet. Du skal også overveje medarbejdernes evne til at håndtere en så stressende situation og miljø—Dette er ikke “norm” for dem (som det er i ED). Hvis en patient går ned i arbejdskraft og levering, hvis ressourcerne ikke er så rigelige, eller hvis personalet ikke er meget dygtig til at starte IV ‘ er, kan det blive grimt hurtigt. Jeg tror, at et pund forebyggelse er værd at et pund kur. Mit spørgsmål er dette … hvor ubelejligt er en saltvandslås sammenlignet med risikoen for, at noget går galt? Endelig er det patientens ret til at nægte en IV, hvis de ikke ønsker en.”

Jeg spurgte en anden meget erfaren registreret sygeplejerske om den sidste kommentar—om at det var patientens ret til at nægte en IV. jeg fortalte hende denne sygeplejerskes kommentarer og gav hende et muligt scenario, hvor en OB-patient nægtede en saltvandslås. Hvad ville du gøre?

” hvad ville jeg gøre? Nå, jeg ville helt sikkert respektere deres ret til at nægte saltvandslåsen. Jeg ville ikke sætte en saltvandslås i dem-det ville være angreb. Jeg ville dog lade lægen vide det. Jeg tror, at hvis det sker, så er det et problem mellem lægen og patienten. Ville jeg behandle patienten anderledes? Nej, Jeg ville behandle dem på samme måde; jeg ville ikke være ked af dem eller noget.’

Okay, så nu havde jeg brug for at få en mening fra en arbejdskraft og levering Sygeplejerske. Indtast min ven, der arbejdede som mor-baby sygeplejerske i mange år, for det meste at tage sig af kvinder i perioden efter fødslen.

“da jeg fik patienter fra fødsel og fødsel, der havde en saltvandslås, der aldrig blev brugt eller lige var blevet brugt til Pitocin efter fødslen eller til kvalme under fødslen, tog jeg dem ud så hurtigt som muligt for dem. Normalt betød det inden for 8 timers levering, jeg sørgede altid for, at de var i stand til at komme op på badeværelset et par gange, og deres første par kontrol havde ikke meget blødning.

da jeg havde en morblødning eller havde en tungere end normal strømning efter fødslen, var det meget rart at have en saltvandslås til brug for Pitocin og væsker, der normalt var nødvendige. De blødninger, jeg havde, da de ikke havde en saltvandslås, virkede altid lidt mere hektiske med det ekstra trin. Men jeg er ikke sikker på, om resultaterne nogensinde var så forskellige, tabte de kvinder, der ikke havde en saltvandslås, mere blod og derefter havde et lavere hæmoglobin eller var mere tilbøjelige til at have brug for blod senere?”

endelig talte jeg med Dr. Shannon—vores familie medicin læge ven, der er konsulent på denne blog.

“automatisk placering af en IV i en arbejdende patient er en “protokol” på grund af hospitalsansvar. Selvfølgelig, dette nærmer sig spørgsmålet ud fra det perspektiv, at en arbejdende kvinde er en katastrofe, der venter på at ske. Jeg synes ikke, det er rigtigt at tænke på at arbejde kvinder på denne måde, da dette er en naturlig proces. Så jeg er altid hurtig til at stille spørgsmålstegn ved enhver procedure, der udføres “bare hvis det værste kunne ske”. (Såsom ikke at lade en arbejdende kvinde spise eller drikke “i tilfælde af at de har brug for en nødsituation C-sektion under generel anæstesi” eller have en kontinuerlig føtalstrimmel “bare hvis babyen går ned”).

der er undersøgelser af behovet for IV-væsker i arbejdskraft, og der er intet, der viser, at kvinder har brug for IV-væsker i arbejdskraft. Normalt lader jeg dem spise eller drikke, som de føler behov for. Hvis en kvinde nærmer sig fødslen af sin baby, har hun normalt ikke lyst til at spise meget alligevel, og jeg advarer hende om, at uanset hvad hun spiser, kan hun se komme op igen. Men hvad angår den faktiske placering af en IV, tror jeg, at dette kan tages fra sag til sag. Hvis du tænker over det, ville det være fjollet at placere en IV i hver baby, der er født, så snart de kommer ud af livmoderen, så hvorfor i enhver gravid kvinde?

Her er bundlinjen: Jeg tror, at hvis en kvinde med en ukompliceret graviditet ønsker en ikke-medicinsk fødsel og er godt forberedt på det (har en fødselsplan og arbejdsstøtte, har praktiseret og har en metode til naturlig arbejdskraft) og har tænkt igennem IV-processen og beslutter imod det, vil jeg støtte denne beslutning. For alle andre ville jeg rutinemæssigt bestille en IV, der er saltvand låst og derefter en klar flydende kost og fortælle hende at spise hvad hun vil.”

Her er nogle fordele og risici, du måske vil tænke på:

fordele ved at have en saltvandslås:

• hvis du beslutter dig for en epidural, vil de fleste anæstesiologer have en væskebolus før epidural, og du bliver “mere høj risiko” med en epidural og har brug for IV
• Der er en samlet 2.9% risiko for blødning efter fødslen (risikoen er meget mindre, hvis du har en vaginal fødsel og ingen risikofaktorer), i hvilket tilfælde en IV skal indsættes for væsker, Pitocin (som også kan gives i en muskelinjektion) og (meget sjældent) blodprodukter
• hvis du bliver virkelig tørstig eller træt og ikke kan holde noget nede, kan du få IV væsker til lidt af et løft
• hvis du beslutter dig for at have en saltvandslås, Dr. Shannon anbefaler, ” få det placeret tidligere i arbejde, når du er mere komfortabel, som du måske ønsker eller har brug for IV-medicin senere (såsom kvalme, smerte eller blødning), når du placerer en IV, kan være vanskeligere (selvfølgelig kan Pitocin gives ved muskelinjektion, hvis det er nødvendigt for blødning efter fødslen).

risici ved at have en saltvandslås:

• det gør ondt at have IV placeret, og nogle kvinder finder det ubehageligt og distraherende under deres arbejde
• det kan forårsage blå mærker eller lille blødning på IV-stedet
• venen kan blive betændt (flebitis), som kan forårsage rødme og smerte (risiko = 7-10%) (Rickard et al. 2010)
• hvis IV bruges til medicin eller væsker, kan disse lække ud af venen og ind i vævene, også kendt som ekstravasation (risiko = 30-33%) (Rickard et al., 2010)
• infektion på IV-stedet, hvilket resulterer i en alvorlig blodbaneinfektion (risiko = 0,1%) (Maki et al. 2006)
• at have en saltvandslås kan gøre det lettere for din læge eller sygeplejerske at indlede unødvendige indgreb, som IV– væsker eller Pitocin til forstærkning
• saltvandslåsen kan ses som et symbol på, at kvinden er “syg” og en “patient” i stedet for en sund kvinde, der føder, og dette symbol kan have konsekvenser for kvindens tankegang for fødslen-og kan også påvirke plejepersonernes holdning til den arbejdende kvinde negativt., 1988)

i sidste ende tror jeg, det kommer ned på dette. Der er lidt til intet bevis for brugen af en saltvandslås under et ikke-medicinsk arbejde. Der er dog risici og fordele ved at have saltvandslåsen. Den ultimative beslutning om, hvorvidt du skal have en saltvandslås, skal komme fra dig. Hvis du vil have en og føler dig mere sikker eller mere komfortabel ved at have en saltvandslås, hvis det er nødvendigt for medicin eller IV-væsker, så er det din ret til at træffe det valg. Hvis du har gennemgået risici og fordele og føler, at du ikke ønsker en saltvandslås, er det din ret til at træffe dette valg. Du er en forbruger, og du har uddannet dig selv om risici og fordele, og du har noget at sige i denne sag!

bare for sjov, lad os lave en afstemning og se, hvad i alle synes.Rickard, C. M., D. McCann, et al. (2010). “Rutinemæssig resite af perifere intravenøse enheder hver 3.dag reducerede ikke komplikationer sammenlignet med klinisk indikeret resite: et randomiseret kontrolleret forsøg.”BMC Med 8: 53.