Definition/introduktion

de faktorer, der påvirker “change behavior”, er blevet undersøgt betydeligt, men en model er standardbæreren for forandring. Den transteoretiske model (TTM) og dens nemme at følge trin mod forandring gør forståelse af menneskelig adfærd til et af de nemmeste filtre at følge. TTM-stadier inkluderer:

1. Precontemplation
4. forberedelse
5. handling
7. vedligeholdelse

TTM er blevet en af de mest anvendte teoretiske og kliniske rammer inden for mental sundhed og er effektiv på tværs af en bred spektrum af problemer, herunder rygning, alkoholmisbrug, afhængighed, vægtkontrol og motion erhvervelse, solcreme brug, kondom brug, skole mobning, til forebyggende foranstaltninger såsom medicinske skærme som mammografi og kræft screening. Denne artikel forklarer de vigtige begreber i TTM og hvordan man bruger det.

pre-contemplation, den første fase, afslører umotiverede mennesker, der ikke ser behov for at finde en løsning på et problem, fordi de normalt ikke tror, at man eksisterer. Personer i denne fase er uvidende om eller har begrænset bevidsthed om problemet eller mangler indsigt i konsekvenserne af deres negative/vanedannende adfærd. Denne patientrespons er atypisk, da flertallet af mennesker anerkender deres ugunstige adfærd. Det er vigtigt at forstå, at en person i dette stadium er i fuldstændig benægtelse og endda har tendens til at forsvare deres handlinger. Mennesker i denne fase ofte til stede som resistente, umotiveret, og unready, og uvillige til at ændre. Desuden er denne person ofte besat af den negative side af forandring snarere end at anerkende de fordele, de ville få. Med andre ord opvejer ulemperne fordelene. Skulle en præ-kontemplator præsentere for terapi, skyldes det sandsynligvis det konstante pres fra andre i deres liv, som sandsynligvis skubber dem til at søge hjælp. Til tider kan de endda udvise elementer af forandring, så længe presset fra andre forbliver til stede og konstant. Hvis dette pres for at ændre ikke længere er til stede, vil Prækontemplatorer hurtigt vende tilbage til deres gamle vaner. Hvordan går man videre til den næste fase af forandring, når der ikke er nogen overvejelse om at anerkende et problem i første omgang? Bevidsthedsfremmende terapi kan ud over ændringer i livsforhold hjælpe. Når folk går ind i en ny fase af deres liv, har de en tendens til kritisk at evaluere deres adfærd og overveje, om disse adfærd tjener dem og dem omkring dem på en positiv måde. Indtil de får en sådan indsigt, forbliver et individ i denne præ-kontemplation fase og vil fortsætte med at engagere sig i negativ adfærd. Folk i denne fase har ikke til hensigt at foretage en ændring i de næste seks måneder og fremsætter ofte kommentarer som: “jeg ser ikke et problem med det, jeg laver, så der er ingen grund til at ændre noget.”

den anden fase er kontemplation. Denne fase er præget af bevidsthed og anerkendelse af den problematiske adfærd med seriøs overvejelse om at ændre sig. Personen er imidlertid usikker på, om problemadfærden er værdig til at korrigere. Derfor resulterer denne interne tilgang-undgåelseskonflikt ikke i nogen forpligtelse til at tage de nødvendige skridt mod forandring. I kontemplation sidder problemet “center stage”, men skuespilleren bevæger sig aldrig. Den ambivalens og ubeslutsomhed, der opstår i dette stadium, får folk til at forblive fast i “kontemplation” i mindst seks måneder. Generelt er folk i denne fase mere åbne for at modtage information om deres adfærd og finde løsninger til at rette dem. De kan komme med kommentarer som: “jeg ved, at jeg har et problem, og jeg synes, jeg skal gøre noget ved det.”Denne adfærd er også kendt som kronisk kontemplation eller adfærdsmæssig udsættelse.

det næste trin langs kontinuumet er forberedelsesfasen. På dette tidspunkt i ændringsprocessen kan personen let erkende, at en adfærd er problematisk og kan forpligte sig til at rette op på den. Nu er der en erkendelse af, at fordelene ved forandringsadfærd opvejer ulemperne. Folk begynder at indsamle information fra forskellige kilder; selvhjælpsbøger, rådgivning, forandringsorienterede programmer, når de begynder at udvikle en handlingsplan. Indsamling af information er et vigtigt skridt i forberedelsen. Hvis omgået, individer har tendens til at planlægge utilstrækkeligt, uden omtanke overvejer virkningen ændringen vil spille i deres liv. Som sådan kan de snuble, når udfordringer opstår, og tilbagefald bliver ofte uundgåeligt. Ofte er passende planlægning afsluttet; folk har til hensigt at handle i de næste tredive dage og har normalt taget adfærdsmæssige skridt mod den retning i løbet af det sidste år. Det er almindeligt, at folk i dette stadium fremsætter kommentarer som: “rygning er sådan en dårlig vane. Jeg har læst om forskellige måder at holde op på, og selvom jeg ikke helt har holdt op endnu, ryger jeg mindre, end jeg gjorde før.”

under handlingsfasen sker der ændringer. Total afholdenhed af den negative adfærd er forventningen i en periode på mindre end seks måneder. Mens folk i denne fase får tillid, da de tror, at de har viljestyrken til at fortsætte på forandringsrejsen. De fortsætter med at gennemgå betydningen af adfærdsændringen, mens de vurderer deres engagement over for sig selv. Folk i denne fase er villige til at modtage hjælp og støtte. Udvikling af kortsigtet positiv forstærkning i form af belønninger opretholder motivation. Det er fremtrædende at overveje potentielle forhindringer at overvinde og derefter udvikle planer for at modvirke potentielle udløsere, der kan føre til tilbagefald. I løbet af denne fase anerkendes de mest åbenlyse adfærdsændringer af individet og af andre. De synlige ændringer, der findes i dette trin, bør dog ikke fejlagtigt sidestilles med de eneste komponenter i forandring. Ofte forbinder folk fejlagtigt forandring udelukkende med handling og giver dermed afkald på alt det forudsatte arbejde, der kræves for at handle på at ændre en adfærd. For tidligt at hoppe til dette stadium uden tilstrækkelig forberedelse vil føre til vanskeligheder. Et eksempel på en erklæring fra en person i handlingsfasen ville være: “det er let at sige, at du holder op med at ryge, men jeg gør noget ved det. Jeg har ikke røget en cigaret i fire måneder.”

fortsættelse af den nye adfærdsændring er fokus for vedligeholdelsesfasen. Her har enkeltpersoner opretholdt total afholdenhed fra den negative adfærd i mere end seks måneder. Efterhånden som folk skrider frem gennem dette stadium, jo mere selvsikker bliver de i deres evne til at opretholde de positive livsstilsændringer, og jo mindre fristet/bange føler de sig for at komme tilbage. De kan opretholde en ny status og kan minde sig selv om de fremskridt, de har gjort. Til tider kan de have tanker om at vende tilbage til gamle vaner; dog modstår de fristelsen og forbliver på sporet på grund af de positive fremskridt, de har gjort. Folk bliver dygtige til at foregribe potentielle udløsere, der kan resultere i tilbagefald og har konstrueret mestringsstrategier for at bekæmpe disse situationer på forhånd. Typisk, folk forbliver i denne fase hvor som helst mellem seks måneder til fem år. En langsgående undersøgelse fra Surgeon General ‘ s rapport fra 1990 viste, at efter 12 måneders afholdenhed vendte 43% af befolkningen tilbage til deres rygevane. Det var dog først, før man nåede det 5-årige afholdenhedsmærke, at risikoen for tilbagefald faldt til 7%. Personer i denne fase kræver støtte, da de revurderer deres grunde til forandring, anerkender den succes, de har gjort hidtil, overvejer de potentielle udløsere for tilbagefald og efterfølgende opretter beredskabsplaner for at forsøge at undgå tilbagefald.

det ultimative mål med TTM er at oprette en handlingsplan, der hjælper med at forhindre tilbagefald og opretholde ædruelighed. Begrebet tilbagefald er en fælles faktor i forandringsadfærd og bør som sådan diskuteres og normaliseres. Ofte vil forandringsadfærd tage en spiral eller genbrug af stadier snarere end en lineær progression. For eksempel kan rygere i gennemsnit tage tre til fire handlingsforsøg, før de opnår langvarig vedligeholdelse. Med risiko for nedværdigende ens præstation op til dette punkt, tilbagefald bør ikke ses som en fiasko. Det bør betragtes som en glimrende mulighed for at revurdere ens udløsere, revurdere ens motivation for forandring, revurdere gamle/nye barrierer for at nå målet og planlægge stærkere beredskabsplaner. Det er vigtigt at anerkende muligheden for tilbagefald og anerkende det som et potentiale for vækst og forbedring. Ca. femten procent af mennesker, der tilbagefald regresserer til præ-kontemplationsfasen og forsøger ofte at undertrykke hukommelsen om det mislykkede forsøg og tanker om den negative adfærd. Femogfirs procent af individer vender tilbage til kontemplationsfasen eller forberedelsesfasen snarere end præ-kontemplation. Enkeltpersoner kræver konstant aktiv vedligeholdelse i de første 3 til 6 måneder af afholdenhed, da denne periode betragtes som den mest fristende tid til tilbagefald.

afslutning, den sidste fase, er ikke ofte inkluderet i stadierne af forandring (TTM), fordi det er svært at opnå. Den beskriver en periode med nul fristelse til tilbagefald og opnåelse af 100% selveffektivitet. Selvom dette succesniveau sjældent ledsager vanedannende adfærd, kan eksempler på dette ses i hverdagen, når enkeltpersoner spænder deres sikkerhedsseler, så snart de kommer ind i en bil, eller når enkeltpersoner tager deres medicin på samme tid hver dag. Visse faktorer er nødvendige for at hjælpe med trinprogression. Disse faktorer omfatter forandringsprocesser, beslutningsbalance og selveffektivitet.

1. forandringsprocesserne forklarer, hvordan forandring sker. De ti processer illustrerer både de eksterne og interne krav, der er nødvendige for at overgå gennem stadierne.
2. Beslutningsbalance overvejer fordele og ulemper ved forandring. Jo længere man skrider frem gennem stadierne, jo større er fordelene ved forandring værdsat over ulemperne.
3. self-efficiency forklarer det niveau af tillid, man har til at udføre og opretholde en positiv ændring på trods af fristelsen til tilbagefald.