rettidig og rigelig vanding med normal saltvand eller Ringers lactatopløsning kan reducere infektionshastigheden markant. Injektion af vævet med vandingsopløsning bør undgås, fordi dette kan sprede infektionen.5,7 nekrotisk eller devitaliseret væv skal fjernes, men man skal passe på ikke at debride så meget væv, at det forårsager problemer med sårlukning og udseende.9 baseline røntgenbilleder kan opnås, især med punkteringssår nær et led eller en knogle.5

sårlukningens rolle forbliver kontroversiel. Punkteringssår, sår, der forekommer klinisk inficerede og sår, der er mere end 24 timer gamle, kan have et bedre resultat med forsinket primær lukning eller heling ved sekundær intention.5,6 nogle læger lukker sår, der er mindre end otte timer Gamle og sår placeret på ansigtet.5 succesen med at lukke ansigtssår kan sandsynligvis tilskrives den forbedrede blodforsyning til ansigtet og manglen på afhængigt ødem.5 plastisk kirurgi, generel kirurgi eller maksillofacial kirurgi kan være nødvendig for dybe sår eller dem, der kræver betydelig debridering og lukning. Kulturer er normalt ikke nyttige, medmindre såret forekommer inficeret eller ikke reagerer på passende antibiotikabehandling. Når en kultur er nødvendig, skal aerobe og anaerobe kulturer opnås og observeres i mindst syv til 10 dage for at give mulighed for langsomt voksende patogener.7 ortopædisk konsultation bør overvejes for sår, der direkte involverer led eller andre benede strukturer.

antibiotikabehandling

kun 15 til 20 procent af hundebidsår bliver inficeret. Knusningsskader, punkteringssår og håndsår er mere tilbøjelige til at blive inficeret end ridser eller tårer.9 de fleste inficerede hundebidsår giver polymikrobielle organismer.8 Pasteurella multocida og Staphylococcus aureus er de mest almindelige aerobe organismer, der forekommer hos 20 til 30 procent af inficerede hundebidsår.4,5 andre mulige aerobe patogener omfatter Streptococcus arter, Corynebacterium arter, Eikenella corrodens og Capnocytophaga canimorsus (tidligere kendt som DF-2).5,7,8 anaerobe organismer, herunder Bacteroides fragilis, Fusobakteriearter og Veillonella parvula, er også blevet impliceret i inficerede hundebid. En gennemgangsartikel8 identificerede 28 arter af aerobe organismer og 12 arter af anaerobe organismer isoleret fra hundebidsår.

behandling med profylaktiske antibiotika i tre til syv dage er passende til hundebidsår, medmindre risikoen for infektion er lav, eller såret er overfladisk.4,5,7 hvis frank cellulitis er tydelig, er et 10 – til 14-dages behandlingsforløb mere passende.9 amoksicillin-clavulanatkalium (Augmentin) er det valgte antibiotikum til en hundebid. For patienter, der er allergiske over for penicillin, er doksycyclin (Vibramycin) et acceptabelt alternativ, bortset fra børn yngre end otte år og gravide kvinder. Erythromycin kan også anvendes, men risikoen for behandlingssvigt er større på grund af antimikrobiel resistens.7,10 andre acceptable kombinationer omfatter clindamycin (Cleocin) og fluorokinolon hos voksne eller clindamycin og Trimethoprimsulfametoksol (Bactrim, Septra) hos børn.11 når overholdelse er et problem, er daglige intramuskulære injektioner af Ceftriakson (Rocephin) passende.7

lejlighedsvis svigter ambulant behandling af infektion, og patienten skal indlægges og behandles intravenøst med antibiotika. Årsager til indlæggelse inkluderer systemiske tegn på infektion; feber eller kulderystelser; alvorlig eller hurtigt spredende cellulitis eller fremskridt af cellulitis forbi et led; og involvering af en knogle, led, sene eller nerve.5

konsultation med en maksillofacial eller plastikkirurg kan være påkrævet, hvis patienten har et ansigt eller et andet meget synligt sår. For patienter, der er indlagt med cellulitis eller abscessdannelse i en ekstremitet, bør kirurgisk konsultation overvejes straks på grund af risikoen for forværring af infektion og vævsskade. Afhængig af praksis i samfundet og placeringen af skaden, generel ortopædkirurgi, håndkirurgi eller generel kirurgisk konsultation kan være passende. Tetanus immunisering og tetanus immunglobulin bør administreres, hvis det er relevant. Anbefalinger til stivkrampeprofylakse er angivet i tabel 2.12