Hvornår skal du starte dialyse

når du ved, at dine nyrer svigter, er det normalt at ønske at afbryde dialyse for evigt. Almindelig visdom plejede at sige, at det var bedst for dig at starte dialyse tidligt. Det sjove ved almindelig visdom, selvom, er, at det kan vise sig at være forkert. Forskning tyder nu på, at udskyde dialyse, så længe du kan, kan være det sikrere valg.

stadier af kronisk nyresygdom

National Kidney Foundation ‘ s (NKF) vejledninger1har opdelt kronisk nyresygdom (CKD) i fem faser baseret påglomerulær filtreringshastighed (GFR), omtrent mål for din procentvise nyrefunktion:

Uremiaer en opbygning af affald i blodet. Da nyrerne fejler, forårsager denne ophobning af affald og overskydende vand i blodet symptomer, som:

• overvældende træthed
• kløende hud (kløen kan være så alvorlig, at den kan vække dig om natten)
• hævelse i dine hænder, fødder eller ansigt
• tab af appetit, kvalme, opkastning, spise mindre (eller nej) protein, “metal” smag i munden
• følelse af svag eller svimmel
• problemer med mentalt fokus
• følelse af kulde, når andre er varme
• åndenød

de symptomer, folk har, når deres nyrefunktion bliver værre, kan variere meget. Nogle mennesker føler sig endda fint og rapporterernosymptomer. I mange år var valget af hvornår man skulle starte dialyse lige så meget en kunst som det var en videnskab. Læger ville beslutte med deres patienter, hvornår blodprøveværdier og symptomer berettigede til at starte behandlingen.

Dakfguidelines kom ud i 1996, begyndte lægerne at sige detckd5vaskesvigt. Nårgfrdroppet til 15 mL/min, bør dialyse starte.2 De tog fejl.

ny forskning til vejledning af dit valg

i 2004 begyndte forskereindledende dialyse tidligt og sent(ideelt) studie.4planen var at rekruttere 800 personer medckdog følg dem i tre år for at finde ud af, hvem der ville leve længere:

• dem, der startede dialyse tidligt, ved aGFRof 10-14 mL/min eller
• dem, der startede dialyse sent, ved aGFRof 5-7 mL/min.

resultaterne afideel undersøgelse er nu ude,5og de er ikke, hvad de fleste nefrologer forventede. Af de 828 personer, der tilfældigt blev valgt til at starte behandlingen tidligt eller sent:

• 404 personer startede tidligt, og 152 (37,6%) døde.
• 424 mennesker startede senere, og 155 (36,6%) døde.

Der var ingen signifikant forskeli overlevelse mellem de to grupper. Og, den sene-start gruppe fik at have en ekstra seks måneder eller så ud af dialyse!

tre andre ikke-tilfældige undersøgelser har vist, at start af dialyse tidligt ikke hjælper dig—og det kan endda være skadeligt.

• en fransk undersøgelse af 541 personer udført i 2005-2006 viste, at sene startere havde flere sygdomme og en højere risiko for nøddialyse starter. Men de levede lige så længe som tidlige startere.6
• en svensk undersøgelse fulgte 901 personer, der valgte at starte dialyse tidligt eller sent. Sene startere var84 % mere tilbøjelige til at overleveend dem, der startede tidligt.7
• en amerikansk undersøgelse viste, at start af dialyse tidligere kan væreskadeligt for patienter. Forskere så på overlevelse af 81.176 mennesker, der ikke havde diabetes. Risikoen for død gikden tidligere dialyse begyndte. De, der startede behandling med aGFRof 5,0–9,9 mL/min, var mere end dobbelt så tilbøjelige til at leve.8

baseret på disse undersøgelser er en ny holdningserklæring fra Uk9siger dialysebehov for at starte med aGFRof 6.Detkan starte snarthvis der er symptomer på uremi. Personer med høj risiko (med diabetes eller hjertesygdom) vil måske også starte hurtigere. Og der er stepsyoucan tage for at øge dine chancer for at føle sig godt så længe som muligt.

se en nephrologist

en række undersøgelser har vist, at folk medckdder ser anephrologist(nyre specialist) gør det bedre. En nephrologist kan:10

• Hjælp dig med at lære om dit helbredsproblem
• Tilbyd behandlinger for at forhindre eller hjælpe med at bremse antallet af nyresvigt
• lær dig om behandlingsmuligheder
• hjælp med at sikre, at du får en dialyseadgang placeret i tide til dit behandlingsvalg

at se en nefrolog tidligt kan hjælpe dig med at give dig den bedste chance for at bremse dinckd.En undersøgelse fra 1999 undersøgte 135 personer, hvis nyrer mislykkedes.11de 105, der så en nefrologi mindst fire måneder før dialysestart:

• havde bedre ernæring,
• fik mere behandling foranæmi(mangel på røde blodlegemer, der kan lade dig føle dig træt og kold hele tiden),
• var mere tilbøjelige til at have adgang.

en større undersøgelse af 2.264 mennesker så på dem, der så en nefrolog mindst to gange i året før dialyse vs. dem, der ikke gjorde det. dem, derdidse en, var meget mere tilbøjelige til at være i live to år senere.12

Kend dine blodprøver

Nogle gange vil folk ikke gøre noget og spørge lægekontoret for deres blodprøveresultater. Men disse resultater tilhører dig—og du har brug for dem til at vide, hvordan du har det.

Hvis du kender dinserumkreatinin(et affald fjernet af sunde nyrer) niveau, for eksempel kan du lære dingfr.En rækkeonline beregningervil hjælpe dig med at finde ud af det. Skriv “GFRcalculator” i Google og tage din pick.

Nogle mennesker opbevarer en notesbog, enten på papir eller på en computer, for at spore deres laboratorietestresultater. Dette er en god måde at holde styr på din medicin, også.

Kend dine symptomer

du er ekspert i dig—hvordan du har det fra dag til dag, Hvad får dig til at føle dig bedre eller værre osv. Lær symptomerne påckdog Observer dig selv for at se, om du har nogen af dem. Hvis du gør det, skal du notere dem til din læge. Sørg for at medtage ting som:

• Hvornår startede symptomet først?
• har du det hele tiden, eller bare noget af tiden (hvis ja, hvornår)?
• gør noget symptomet bedre eller værre?

spis noget protein—og andre gode fødevarer

Når dine nyrer fejler, må du ikkeat spise protein (kød, æg, kylling osv.). Dette kan være et symptom på uræmi. Du skal dog fåsomeprotein. I en stor amerikansk undersøgelse, mennesker medckdder spiste en meget lavprotein kost levede ikke så længe som dem, der spiste mere.13

folk vil ofte vide, hvad de kan spise for at rette deres nyrer. Der er ingen magiske fødevarer, der vil gøre dette—så brug sund fornuft. Friske fødevarer, som grøntsager og frugter, er bedre for dig end forarbejdede eller stegte fødevarer. Jo færre ingredienser en mad har, jo tættere er det på at være ægte mad.

i en lille undersøgelse blev en diæt fri for gluten (fundet i hvede) fundet for at beskytte nyrerne hos børn, der havde diabetes og cøliaki.14en række andre små undersøgelser har også antydet, at der kan være en forbindelse mellem gluten og nyresygdom.

få en dialyseadgang placeret

Du behøver muligvis ikke at starte dialyse eller få en transplantation, før du har aGFRof 6hvis du ikke har symptomer. Men hvis du har brug for dialyse, har du brug for en måde at få adgang til dit blod, så det kan rengøres. Duønsker ikke at starte behandling med et centralt venekateter (CVC), hvis du kan hjælpe det.

Acvcer et plastrør, der er placeret i en central vene i brystet, med spidsen inde i dit hjerte. To “porte” dingler uden for din hud. Fordi det er både udenforog inde i din krop, acvcer en åben dør for bakterier. Risikoen forsepsis (blodforgiftning), som kan være dødelig, er langt højere med acvcend med andre, bedre typer adgang til hæmodialyse. TheNKFguidelines foreslår at få adgang til stage 4ckd.Dette giver tid til at helbrede og være klar til brug, når dagen for at starte behandlingen kommer.

bedre valg for dialyseadgang er:

et peritonealdialysekateter (PD) en kirurg placerer et plastrør i maven (eller brystet når ned i maven) forPD. En fistel til denne hæmodialyseadgang syr en kirurg en arterie og en vene sammen under huden på din arm. En fistel er” guldstandarden ” for adgang til hæmodialyse. Det er mindst udsat for blodpropper og infektion. En graft en kirurg forbinder en arterie og vene i din arm ved hjælp af et stykke menneskeskabt blodkar. Det er mere tilbøjeligt til blodpropper og infektion end en fistel, men stadig meget bedre end aCVC.

konklusion

Tal med din læge om dit helbred—og hvornår du skal starte dialyse eller få en transplantation baseret på dine blodprøver og symptomer. Det kan være senere, end du tror. retningslinjer for klinisk praksis for kronisk nyresygdom: evaluering, klassificering og StratificationPart 4, retningslinje 2; adgang til Aug. 25, 2011.Ortega LM, Nayer A. konsekvenser af tidlig versus sen initiering af dialyse.Nefrologi.2011 juli 7; 31 (4): 392-396.