I tratti distintivi accettati di cura per l’ulcerazione plantare dell’avampiede sono la cura meticolosa della ferita, la nutrizione, la gestione dell’infezione e il cuscinetto non L’allungamento di Tendo-Achille è cruciale nella guarigione di queste ulcerazioni quando è determinato che il tendine di Achille è uno degli sforzi biomeccanici principali che hanno condotto all’ulcerazione. Il test Silfverskiold aiuta a determinare se è richiesto un allungamento percutaneo o una recessione gastrocnemio. Una recessione gastrocnemio è l’operazione più sicura perché non comporta il rischio postoperatorio di overlengthening o rottura, andatura calcaneale e successiva ulcerazione del tallone plantare, ma la recessione gastrocnemio porta un più alto tasso di recidiva tardiva della reulcerazione tardiva dell’avampiede plantare (16%). Un risultato più permanente può essere raggiunto con l’allungamento percutaneo del tendo-Achille, sebbene si assuma il rischio associato di allungare eccessivamente il tendo-Achille, l’andatura calcaneale e l’ulcerazione calcaneale plantare difficile da trattare. È fondamentale affrontare altre anomalie biomeccaniche che possono aver contribuito alla specifica ulcerazione plantare, come la punta del martello, la testa metatarsale plantare prominente, i sesamoidi prominenti e il metatarso lungo. Inoltre, il paziente deve essere inserito in calzature adeguate, che al minimo includano ortesi ma possono includere un’usura della scarpa accomodante specializzata. La mancata inclusione di queste procedure aggiuntive all’allungamento del tendine di Achille può impedire la guarigione o accelerare la recidiva dell’ulcera. Gli studi futuri saranno diretti verso la determinazione dei ruoli di allungamento profilattico del tendine di Achille prevenendo deformità equinovarus, possibile ulcerazione del piede plantare e collasso di Charcot.