Articles

verlenging van de achillespees voor de behandeling van diabetische plantaire ulceratie in de voorvoet

De geaccepteerde kenmerken voor de behandeling van plantaire ulceratie in de voorvoet zijn zorgvuldige wondverzorging, voeding, behandeling van infecties en niet-gewichtsafname van het ulceratieve gebied. Tendo-Achilles verlenging is cruciaal in het helen van deze ulceraties wanneer wordt vastgesteld dat de achillespees één van de belangrijkste biomechanische spanningen is die tot de ulceratie hebben geleid. De Silfverskiold test helpt te bepalen of een percutane verlenging of gastrocnemius recessie nodig is. Een gastrocnemius recessie is de veiligere operatie omdat het niet het postoperatieve risico van overlengthening of breuk, calcaneale gang en daaropvolgende plantaire hielulceratie, maar gastrocnemius recessie draagt een hogere late recidief van late plantaire voorvoet reulceratie (16%). Een meer permanent resultaat kan worden bereikt met percutane tendo-Achilles verlenging, hoewel men het bijbehorende risico van overlengthening van de tendo-Achilles, calcaneale gang, en de moeilijk te behandelen plantaire calcaneale ulceratie neemt. Het is cruciaal om andere biomechanische afwijkingen aan te pakken die kunnen hebben bijgedragen aan de specifieke plantaire ulceratie, zoals hamerteen, prominente plantaire middenvoetskop, prominente sesamoïden en lange middenvoetskop. Bovendien moet de patiënt worden geplaatst in de juiste schoenen,die ten minste omvat orthesen, maar kan gespecialiseerde accommoderende schoen slijtage. Het niet opnemen van deze adjuvante procedures aan achillespees verlenging kan genezing voorkomen of versnellen ulcus recidief. Toekomstige studies zullen worden gericht op het bepalen van de rollen van profylactische achillespees verlenging voorkomen equinovarus misvormingen, mogelijke plantaire voetulceratie, en Charcot collaps.