Diskussion

af alle lange knogler er lårbenet den anden—lige efter kravebenet—hvor processen med ossifikation starter . Ossifikation af lårbenet begynder i den midterste del af sin aksel og går samtidig frem mod begge ender. Ossifikation af lårbensakslen og lårbensepifyserne følger på en forskellig måde. Det primære ossificeringscenter vises i den midterste del af skaftet i uge 7 af svangerskabet, mens de sekundære ossificeringscentre placeret inden for de proksimale og distale epifyser vises i meget senere stadier. Der er tre ossificeringscentre i den proksimale femorale ende placeret i hovedet, større og mindre trochanter, mens der kun findes et ossificeringscenter i den distale femorale ende. Processen med ossifikation begynder i lårbenshovedet mellem måneder 6 og 12 efter fødslen, i den større trochanter ved år 4 og i den mindre trochanter ved år 14. Den komplette fusion af lårbensakslen med den mindre trochanter, den større trochanter og lårbenshovedet forekommer hos personer i alderen henholdsvis 16, 17 og 18 år. Lårhalsen ossificerer på grund af forlængelsen af akselens primære ossificeringscenter . Ossifikation af den distale femorale ende begynder mellem uge 23 og 40 af svangerskabet . Imidlertid, disse fund er blevet forespurgt af Panattoni et al. , der observerede begyndelsen af ossifikation i trochanters under intrauterin vækst. Derfor antog disse forfattere, at hverken udvidet kropsholdning eller ambulation påvirker, som det tidligere var blevet antaget, indledningen af udviklingen af de trochanteriske ossificeringscentre på trods af fosterbevægelser kan stimulere sådan ossifikation.

efter at have analyseret ossificeringscentret i den distale femorale epifyse hos 140 humane fostre, observerede Pryor sit tidligere udseende hos kvinder, dvs.i en alder af 25-30 uger end hos mænd, dvs. i en alder af 30-40 uger. Ultralyd af Gianpour og Golshanara afslørede ossifikation center i den distale femorale epifyse i 58,8% af fostre ved 29 uger og i alle fostre ved 36 uger. Ved brug af MR, Nemec et al. fundet den distale femorale epifyse i enkelte fostre begynder at ossificere ved 25 uger, og denne proces involverede alle fostre i alderen 35 uger. Gentili et al. ultralyd afslørede de første ossificeringscentre i den distale femorale epifyse, der skulle visualiseres så sent som i uge 32 og hos 94,5% af fostre i uge 34. Disse forfattere målte også diameteren på ossificeringscentret, der varierede fra 6 til 9 mm; de rapporterede imidlertid ikke nøjagtigt, hvilken diameter af ossificeringscentret der blev taget i betragtning. De bemærkede også, at forståelse af diameteren af ossificeringscentret i den distale femorale epifyse gør det muligt at definere føtal modenhed på en meget mere præcis måde. Ved intrauterin væksthæmning udviklede ossificeringscentret i den distale femorale epifyse normalt i kun 33,3% af tilfældene betydeligt i 25% af tilfældene og forekom slet ikke i 41,6% af tilfældene. Forfatterne postulerede, at hos fostre, der manglede ossificeringscentre i den distale lårben og den proksimale tibia, var fosteralderen mindre end 32 uger, mens hos dem med ossificeringscentret til stede i den distale lårben, men fraværende i den proksimale tibia, var føtalalderen mellem 32 og 36 uger. Desuden var ossificeringscentre i både lårbenet og skinnebenet typiske for fostre ældre end 36 uger. Donne et al. hævdede også, at målinger af ossificeringscentret i den distale femorale epifyse forbedrede præcision ved bestemmelse af føtale aldre. De viste, at I 96% af fostre over 32 uger blev ossificeringscentret observeret i den distale femorale epifyse.

der er forskellige rapporter i den medicinske litteratur om tiderne for udseende af femorale ossificeringscentre i forskellige etniske befolkninger. Brug af ultralyd Birang et al. målt diameteren af det distale femorale ossificeringscenter i sagittalplanet i Irans befolkning. Det første distale epifysiske ossificeringscenter blev allerede fundet i uge 29 af svangerskabet, hos 56% af fostrene i uge 33, hos 96% af fostrene i uge 36 og hos alle fostre i alderen 37 uger. Til gengæld ifølge Donne et al. , det første ossificeringscenter i den distale femorale epifyse hos brasilianere var synlig så sent som i uge 30 af svangerskabet og i alle undersøgte fostre i uge 37, i øvrigt som i den iranske befolkning. Mahony et al. demonstreret i den amerikanske befolkning, at det distale epifysiske ossificeringscenter i lårbenet hyppigst var synligt mellem uger 32 og 33 af graviditeten, og alderen på fostre uden dette ossificeringscenter skulle have været estimeret yngre end 34 uger. I den kinesiske befolkning, vu et al. demonstreret det distale epifysiske ossificeringscenter i lårbenet startende med uge 29 af svangerskabet, med centret til stede i alle individer siden uge 34.

ifølge Birang et al. , den gennemsnitlige sagittale diameter af det distale epifysiske ossificeringscenter var 0,08 liter 0.37 mm ved 29 uger, 1,26 liter 1,25 mm ved 33 uger og 4,20 liter 1,51 mm ved 37 ugers drægtighed. De erklærede, at diametre i det distale epifysiske ossificeringscenter tillod vurdering af føtale aldre i tredje trimester af graviditeten. De sagittale diametre på 0,5 og 0,9 mm angav de føtale aldre på henholdsvis 30,42 liter 1,94 og 37,25 liter 0,44 uger . Til gengæld Goldstein et al. observeret, at sagittaldiameteren lig med eller større end 3 mm i 84% af tilfældene angav føtalalderen over 37 uger.

Filt udførte forskellige målinger i humane fostre, herunder længden af lårbensakselens ossificeringscenter, såvel som de tværgående og sagittale diametre af den ossificerede del af akslen, begge målt i deres smaleste dele. En stigning i længden af lårbensakslens ossificeringscenter blev præsenteret som den lineære funktion y = -5,57 + 0,840 liter alder. Det blev bemærket, at ossificeringscentret allerede kunne observeres i lårbenet på 6,6 mm langt, og hver stigning i lårbenets længde med 1 mm blev ledsaget af en stigning i længden af ossificeringscentret med 0.84 mm. de tværgående og sagittale diametre på den forbenede del af lårbensakslen steg forholdsmæssigt til føtalalderen i henhold til funktionerne: y = henholdsvis 6,8 + 0,009 liter alder og y = 7,1 + 0,014 liter alder. I denne undersøgelse blev det påvist, at længden af lårbensakslens ossificeringscenter fulgte den kvadratiske funktion y = 5,717 + 0,040 liter (alder)2 liter 2,905. De proksimale, midterste og distale tværgående diametre i lårbenets ossificeringscenter steg i overensstemmelse med de lineære funktioner: y = -3, 579 + 0, 368 liter-alder 0, 529, y = -1, 105 + 0, 187 liter-alder 0.309, og y = -2.321 + 0.323 liter alder henholdsvis 0.558.

denne undersøgelse har været den første til at levere originale data vedrørende projektionsoverfladearealet og volumenet af lårbensakselens ossificeringscenter i føtalets aldersgruppe på 17-30 uger. Vi viste, at projektionsoverfladearealet og volumenet af lårbensakslens ossificeringscenter modellerede følgende funktioner: y = -50.306 + 0.308 liter (alder)2 liter 18.289 og y = -91.458 + 0.390 liter (alder)3 liter 92.146, henholdsvis.

desværre har der ikke været nogen rapporter i den medicinske litteratur om dimensionerne af lårbensakslen, hvilket udelukker en mere omfattende diskussion i dette emne.

dimensionerne af lårbensskaftets ossificeringscenter opnået i den foreliggende undersøgelse kan være kritisk nyttige til diagnosticering af skeletdysplasier, der ofte er kendetegnet ved en forstyrret eller begrænset vækst af fostre. Det kan også være en af de mest almindelige årsager til, at lårbenet er beskadiget. Proksimal femoral fokal mangel er kendetegnet ved, at den berørte lårben er 35-50% af længden af en normal knogle, mens den i medfødt kort lårben er 40-60% af længden af en normal knogle . Meyer dysplasi er forårsaget af en forsinket og ujævn udvikling af det femorale proksimale epifysiske ossificeringscenter. Denne lidelse er fem gange hyppigere hos drenge, opdages normalt ved cirka 2 år og forsvinder normalt spontant i en alder af 6 år .