karakterisering af de undersøgelser, der blev offentliggjort mellem 2011 og 2014 vedrørendetitel, land og mål

vedrørende sprog var ti studier på Engelsk20-21,23,25-26,30-31,33-35, fire på portugisisk 24, 28-29,32 og to på Spansk22, 27. Seks undersøgelser blev udført i Brasilien, to i Tyskland og Canada og de andre i Kina, Colombia, Sydkorea, Holland, Italien og Malaysia.

der var to anmeldelser og 14 kliniske undersøgelser, hvoraf elleve blev udført medvoksne og tre med børn. Kun to blev udført i kritiske plejeenheder. Seks undersøgelser udelukkede de patienter, der ikke kunne kommunikere, hvilket understreger behovet for at fremme yderligere forskning for denne specifikke population.

Med hensyn til smertevurdering blev patientens verbale rapport uden brug af passende instrument35 og fuldmagtsrapporter26 anvendt. Derudover blev der anvendt flere selvrapporteringsinstrumenter,f.eksvisuel numerisk skala20,23,25, 28-29, den analoge skala 30,32 og McGill smerte Spørgeskema29. Nogle specifikke instrumenter blev også brugt til at vurdere smerter i den artikelvalgte: PAINAD (Smertevurdering i avanceret demens)26 blev brugt til patienter med demens, FLACC (Faces, ben, Activity, Cry ogconsolability)21, CHIPP (børne-og spædbørns Postoperative smerte)21 og CHEOP (Children’ s Hospital of Eastern Ontario Pain)21 til børn og PBAT (Pain Behavior Assessment Tool)34 og CPOT (Critical-Care Pain Observation Tool) 27,34, begge observationsværktøjer, blev brugt til patienter, der ikke kunne kommunikere.

med hensyn til metoden var der beskrivende og kvalitative undersøgelser, systematiske gennemgange af litteraturen og af patientjournaler, observationsstudier og kontrollerede undersøgelser uden randomisering.

evidensniveauerne12 varierede mellem niveau III (bevis fra veldesignede kontrollerede forsøg uden randomisering)23, niveau IV (bevis fra kohorte-eller case-control-undersøgelser)15-16, 18, 22, 27-28, niveau V (bevis fra systematisk gennemgang af beskrivende og kvalitative undersøgelser)20,23) og niveau vi (bevis fra en enkelt beskrivende eller kvalitativ undersøgelse)13-14,17,19,21,25-26.

de operationelle og konceptuelle definitioner af DCs for nd akut smerte (00132),udviklet efter integrativ gennemgang af litteraturen og tilføjelser fra grålitteraturen, præsenteres næste:

selvrapport om intensitet ved hjælp af standardiseret smerteskala (f. eks. Vong-Baker FACESscale, visuel analog skala, numerisk vurderingsskala)-konceptuel definition:det er en subjektiv evaluering20, hvor personen i smerte14) udarbejder en verbal rapport13, der karakteriserer smerteintensitet32, at det er, personen vurderer og kvantificerer deres niveau af smerte; operationaldefinition: Verbal rapport om bevidst og minimalt verbal person33, anmodet om at kvantificere deres smerte ved hjælp af standardiserede skalaer, der passer til deres aldersgruppe/kliniske tilstand og oversat og valideret i Brasilien.McGill smerte spørgeskema, kort Smerteopgørelse) – konceptuel definition: deter en subjektiv evaluering20, hvor personen i smerte14) gør en verbal rapport13) karakteriserer aspekter af deres smerte bortset fra intensitet: placering32, kvalitet18, 28, 30, 32-33, varighed28, forbedrings-og forværringsfaktorer32, tilknyttede faktorer32,affektiv påvirkning28; Operationel definition: Verbal rapport om bevidst og minimalt verbalt person33, anmodet om at evaluere deres smerte med hensyn til placering, Kvalitet, varighed, forbedring og forværrede faktorer og affektiv indflydelse ved hjælp af standardiserede skalaerpassende til deres aldersgruppe/kliniske tilstand og oversat og valideret iBrasilien.

Distraktionsadfærd-konceptuel definition: det er manglen påkoncentration i omgivelserne13; lidt opmærksomhed på miljømæssige stimuli30; manglende opmærksomhed14. Det er en tilpasningsadfærd30 til en smertefuld begivenhed, hvorigennem personen forbliver distraheret og væk fraden virkelige verden; Operationel definition: identificeret gennem koncentreret observation18) for at genkende den enkelte uvidende om miljøet.

ekspressiv adfærd (f.eks. rastløshed, gråd, årvågenhed) -konceptuel definition: ekspressiv adfærd refererer til adfærdsmæssige reaktioner tostimuli35. Nogle demonstrerede adfærd kan være indikatorer for smerte, såsom:irritabilitet29, 35, angst35, rastløshed35/agitation29, social isolation35, frygt35, vigilance29,suk29,stønn29, 35 og græde29, 35; Operationel definition: identificeret gennem koncentreret observation18 og interaktion (aktiv lytning og diskursanalyse)18 for at finde indikatorerne irritabilitet, angst, rastløshed/agitation, socialisolation, frygt, årvågenhed, suk, stønn og gråd.

beskyttende adfærd-konceptuel definition: reaktion på eksternaggression (fysisk undersøgelse, procedurer) i et forsøg på at beskytte eller forsvare13 det område af kroppen, der er ramt af smerte; Operationel definition: Identificeretgennem koncentreret observation18 for at få øje på den enkelte, der flincher det område af kroppen, der er påvirket af smertennår den modtager stimuli (berøring, kompression, fysisk kontakt).

Hopelessness-Conceptual definition: Det er en følelse23 relateret til manglende håb (13, af tillid til noget positivt13 og af meningen med livet24. Det er en negativ subjektiv opfattelse22 på smerte og en følelse af håbløshed at forbedre udsigterne for denfremtid27; Operationel definition: Identificeret gennem interaktion (aktiv lytning ogdiskursanalyser)18 for at genkende negative verbale rapporter om fremtiden vedrørende smerten. F. eks.:”denne smerte vil aldrig forsvinde”, “denne smerte vil dræbe mig”.

Diaphoresis-konceptuel definition: det er udskillelsen af sved13 og sved i overflod16,35, som et svar fra det autonome nervesystem til stressen35 forårsaget af smerte; Operationel definition: identificeret ved inspektion18 af tydelig sved på ansigt, hænder, armhuler og hudfolder18. Det kan bekræftes ved at bruge et papirhåndklæde på det visuelt berørte sted16.

pupiludvidelse-konceptuel definition: øget pupildiameter13, større end 5 mm18, på grund af stimulering af det sympatiske nervesystem14,16 forårsaget af den smertefulde begivenhed; Operationel definition: identificeret genneminspektion18 af en pupilstørrelse (diameter) større end 5 mm18 ved hjælp af et pupilometer16) før, under og efter den smertefulde begivenhed. Optag størrelse umiddelbart efterforhøjelse af øvre øjenlåg.

bevis for smerte ved hjælp af standardiseret checkliste for smerteadfærd for dem, der ikke er i stand til at kommunikere verbalt (f. eks.- Konceptuel definition: det erbrugen af en skala eller klassificering, der tidligere er valideret til at identificere eksistensen af smerte i en bestemt population (nyfødte, børn, voksne, ældre voksne med demens ellerkommunikationsproblemer, personer under mekanisk ventilation); Operationel definition:Smertevurdering gennem identifikation af tilstedeværelsen eller fraværet af emnerne påskalaerne. F. eks.Behavioral Pain Scale (BPS) for voksne i mekanisk ventilation,valideret i Brasilien.

ansigtsudtryk af smerte (f. eks. øjne mangler glans, slået udseende, fast ellerspredt bevægelse, grimasse) – konceptuel definition: det er den måde, face13 udtrykker smerte gennem ansigtsmimiker14, der præsenterer et ansigtsudtryk, der normalt er anderledes21 fra når der ikke er nogen smerte; Operationel definition: identificeret genneminspektion18 af ansigtskarakteristika (ansigtsmimik) på udkig efter indikatorerne: grimace34, slået udseende, spændt ansigt31, dybere naso-labial fur 31, rynket pande34, lukkede øjne tæt med rynket øjenlåg31,34, vandige øjne31, 34, hævede øjenbryn34, åbne læber14, knyttede tænder16.

selvfokuseret-konceptuel definition: fokus er det punkt, somnoget konvergerer til13. Selvfokus er en strategi for at spare energi; individet på smerte forsøger atbeskytte sig selv og spare energi for at gennemgå lidelsesperioden. Dette er gjortgennem nedsænkning i sig selv og selvcentrering for at koncentrere al vital kraft til at klaremed smerteøjeblikket; Operationel definition: Identificeret gennem observation18 at genkende en person, der ikke er meget kommunikativ, og kan have lukketøjne og lidt kontakt med andre.

indsnævret fokus-konceptuel definition: fokus er det punkt, somnoget konvergerer til13. En person med indsnævret fokus bruger det som en selvbeskyttelsesmekanisme,der forhindrer, at andre mennesker eller miljøet bringer mere lidelse end smertenallerede udholdt. Denne ressource er en forsvarsmekanisme mod eksterne aggressioner, somkunne forsinke opsving eller øge lidelse; Operationel definition: Identificeret gennemobservation18 til anerkendt en person med ringe eller ingen interaktion med mennesker eller miljøet. Taler lidt, normalt i en stille stemme, reagerer kun på hvad der ernødvendigt, næsten monosyllabisk, undgår lang og detaljeret dialog, forsøger ikke at bevæge sigfrivilligt eller interagere med miljøet, vælger et fredeligt, hyggeligt, kedeligt og stillemiljø.

Beskyttelsesadfærd-konceptuel definition: frivillig eller ufrivilligbevægelse13 afslører en hensigt om at lindre smerter i et bestemt område af kroppen; Operationel definition: Identificeret gennem koncentreret observation18 for at opfatte den enkelte berøring, holde eller komprimere en kropsdel påvirket af smerte.

Appetitændring-konceptuel definition: ændring i ønsket om at spiseat13 (stigning, nedsættelse eller fravær af sædvanligt fødeindtag), uanset hvilken type mad der tilbydes14, indledt med (og på grund af) forekomsten af smertefuld begivenhed14; Operationel definition: identificeret gennem den verbale rapport om ændringer i fødeindtag og/eller observation af fødeindtagsmønsteret16.

ændring i fysiologisk parameter (f. eks.,blodtryk,puls, åndedrætsfrekvens, iltmætning og slut-tidevand CO2) – konceptuel definition: ændringer i vitale tegn forårsaget af frigivelsen afkatekolaminer25 som reaktion på smertefulde stimuli: *stigning i blodtryk: blodtryk erblodkraften mod blodkarens sidevægge. Systolisk blodtryk (SBP) er det maksimale tryk, der opfattes under sammentrækning af venstre ventrikel ellersystole. Det diastoliske blodtryk (DBP) svarer til en hvileperiode mellem hversammentrækning. Det gennemsnitlige arterielle tryk (MAP) er det tryk, der tvinger blodetmod vævene, og det svarer til gennemsnittet af hele hjertesyklusen. Dette er et aritmetisk gennemsnit mellem systolisk og diastolisk tryk, da diastol varerlængere18. Referenceværdier: SBP større end eller lig med 140 mmHg og/eller DBP større endeller lig med 90 mmhg19; kort mellem 70 og 105 mmHg17; *stigning i hjertefrekvens: antal hjerteslag på et minut. I normalvoksen varierer det fra 60 til 100 slag pr.minut18; *forøgelse af respirationsfrekvens: antal åndedrætscykler på et minut. Innormale voksne Det varierer fra 10 til 20 ånder pr.minut18; Operationel definition: arteriel hypertension: SBP-værdier større end orekval til 140 mmHg og/eller DBP større end eller lig med 90 mmHg; kort større end 105 mmHg;puls: værdier større end 100 slag pr. minut; åndedrætsfrekvens: værdierstørre end 20 ånder pr. minut.

positionering for at lette smerte-konceptuel definition: usædvanlig bodyposture15 vedtaget af individet i et forsøg på at undgå eller minimere smerte14; Operationel definition: Identificeret gennem koncentreret observation18 af den vedtagne holdning, på udkig efter fosterstilling, barnets stilling eller andre posturer15.familiemedlem, omsorgsperson) – konceptuel definition: redegørelse,beskrivelse ellernarration13 af en omsorgsperson, et familiemedlem eller et medlem fra sundhedsteamet, der er bekendt medpersonens adfærd, om en ændring i deres adfærd26, der kunne indikere tilstedeværelsen af smerte; Operationel definition af en person, der ikke er i stand til at: Identificeretgennem den verbale rapport fra plejeperson, familiemedlem eller sundhedsteammedlem omÆndringer opfattet i individets adfærd (smerteflader, kropsposition, appetitændring).

de konceptuelle definitioner af RFs for nd akut smerte (00132), konstrueret efteren integreret gennemgang af litteraturen og tilføjelser fra den grå litteratur, errepræsenteret næste:

biologisk skademiddel (f. eks. infektion, iskæmi, neoplasma) – konceptuel definition: Noget der forårsager en skade (patologisk eller traumatisk vævskade)13 relateret til en biologisk begivenhed (ændring i cellulær funktion af et organeller væv) eller invasion af mikroorganismer.byld, amputation, forbrænding, skæring,tung løft, operativ procedure, traume, overtræning) – konceptuel definition:noget, der forårsager en skade (patologisk eller traumatisk vævsskade)13) relateret til en fysisk begivenhed af en utilsigtet eller kirurgisk skade på organiskvæv.

kemisk skademiddel (f. eks., brænde, capsaicin, methylenchlorid, sennepsagent) – konceptuel Definition: noget, der forårsager en skade (en traumatiskvævsændring)13 forårsaget af et kemisk middel (f.eks.