Denne artikel handler om de nedadgående kanaler i centralnervesystemet. De nedadgående kanaler er de veje, hvormed motorsignaler sendes fra hjernen til lavere motorneuroner. De nedre motorneuroner innerverer derefter musklerne direkte for at producere bevægelse.

motorkanalerne kan funktionelt opdeles i to hovedgrupper:

• pyramidale kanaler – disse kanaler stammer fra hjernebarken, der bærer motorfibre til rygmarven og hjernestammen. De er ansvarlige for den frivillige kontrol af kroppens og ansigtets muskulatur.

• ekstrapyramidale kanaler – disse kanaler stammer fra hjernestammen, der bærer motorfibre til rygmarven. De er ansvarlige for den ufrivillige og automatiske kontrol af al muskulatur, såsom muskeltonus, balance, kropsholdning og bevægelse

der er ingen synapser inden for de faldende veje. Ved afslutningen af de nedadgående kanaler synapses neuronerne med en lavere motorneuron. Således klassificeres alle neuroner i det nedadgående motorsystem som øvre motorneuroner. Deres cellelegemer findes i hjernebarken eller hjernestammen, hvor deres aksoner forbliver i CNS.

Fig 1 – skematisk af det motoriske nervesystem. De nedadgående kanaler er repræsenteret af øvre motorneuroner.

pyramidale kanaler

Fig 2 – de medullære pyramider

de pyramidale kanaler henter deres navn fra de medullære pyramider i medulla oblongata, som de passerer igennem.

disse veje er ansvarlige for frivillig kontrol af kroppens og ansigtets muskulatur.

funktionelt kan disse kanaler opdeles i to:

• kortikospinale kanaler – leverer kroppens muskulatur.
• Corticobulbar tracts – leverer muskulaturen på hoved og nakke.

Vi skal nu diskutere begge veje mere detaljeret.

Corticospinal Tracts

corticospinal tracts begynder i hjernebarken, hvorfra de modtager en række input:

• primær motorbark
• Premotorbark
• supplerende motorområde

de modtager også nervefibre fra det somatosensoriske område, som spiller en rolle i reguleringen af aktiviteten i de stigende kanaler.

efter at have stammer fra barken, konvergerer neuronerne og falder ned gennem den indre kapsel (en hvid stofvej, der ligger mellem thalamus og basalganglierne). Dette er klinisk vigtigt, da den indre kapsel er særlig modtagelig for kompression fra hæmoragiske blødninger, kendt som et ‘kapselslag’. En sådan begivenhed kan forårsage en læsion af de nedadgående kanaler.

efter den indre kapsel passerer neuronerne gennem crus cerebri i mellemhjernen, pons og ind i medulla.

i den mest ringere (kaudale) del af medulla opdeles tarmkanalen i to:

fibrene i den laterale kortikospinale kanal decussate (krydse over til den anden side af CNS). De falder derefter ned i rygmarven og slutter i det ventrale horn (på alle segmentniveauer). Fra det ventrale horn fortsætter de nedre motorneuroner med at forsyne kroppens muskler.

den forreste kortikospinale kanal forbliver ipsilateral, faldende ind i rygmarven. De decusserer og slutter derefter i det ventrale horn på de cervikale og øvre thorakale segmentniveauer.

Fig 3 – de kortikospinale kanaler. Bemærk området for decussation af den laterale kortikospinale kanal i medulla.

Corticobulbar Tracts

Fig 4 – Oversigt over højre kortikobulbar kanal. Bemærk, at dette er et forenklet diagram, idet man ignorerer den bilaterale karakter af disse veje.

kortikobulbarkanalerne stammer fra det laterale aspekt af den primære motorbark. De modtager de samme input som kortikospinale kanaler. Fibrene konvergerer og passerer gennem den indre kapsel til hjernestammen.

neuronerne slutter på motorkernerne i kraniale nerver. Her synapser de med lavere motorneuroner, som bærer motorsignalerne til musklerne i ansigt og nakke.

Klinisk er det vigtigt at forstå organiseringen af kortikobulbærfibrene. Mange af disse fibre innerverer motorneuronerne bilateralt. For eksempel fungerer fibre fra venstre primære motorbark som øvre motorneuroner for højre og venstre trochlear nerver. Der er nogle få undtagelser fra denne regel:

• øvre motorneuroner til ansigtsnerven (CN VII) har en kontralateral innervering. Dette påvirker kun musklerne i ansigtets nedre kvadrant – under øjnene. (Årsagerne til dette er uden for denne artikels anvendelsesområde)

• øvre motorneuroner til hypoglossal (CN) nerve giver kun kontralateral innervering.

ekstrapyramidale kanaler

de ekstrapyramidale kanaler stammer fra hjernestammen, der bærer motorfibre til rygmarven. De er ansvarlige for den ufrivillige og automatiske kontrol af al muskulatur, såsom muskeltonus, balance, kropsholdning og bevægelse.

der er i alt fire kanaler. De vestibulospinale og reticulospinale kanaler afkaster ikke, hvilket giver ipsilateral innervering. Rubrospinal-og tektospinalkanalerne decusserer og giver derfor kontralateral innervering

Vestibulospinalkanaler

der er to vestibulospinalveje; medial og lateral. De stammer fra de vestibulære kerner, som modtager input fra balanceorganerne. Kanalerne overfører denne balanceinformation til rygmarven, hvor den forbliver ipsilateral.

fibre i denne vej styrer balance og kropsholdning ved at innervere ‘anti-tyngdekraftsmusklerne (armens bøjninger og benforlængere) via lavere motorneuroner.

reticulospinale kanaler

de to recticulospinale kanaler har forskellige funktioner:

• den mediale reticulospinale kanal stammer fra pons. Det letter frivillige bevægelser og øger muskeltonen.

• den laterale reticulospinale kanal stammer fra medulla. Det hæmmer frivillige bevægelser og reducerer muskeltonen.

Rubrospinalkanaler

rubrospinalkanalen stammer fra den røde kerne, en mellemhjernestruktur. Når fibrene dukker op, decusserer de (krydser over til den anden side af CNS) og falder ned i rygmarven. Således har de en kontralateral innervering.

dens nøjagtige funktion er uklar, men det menes at spille en rolle i den fine kontrol af håndbevægelser

Tektospinale kanaler

denne vej begynder ved den overlegne colliculus i mellemhjernen. Den overlegne colliculus er en struktur, der modtager input fra de optiske nerver. Neuronerne afkaster derefter hurtigt og kommer ind i rygmarven. De slutter ved de cervikale niveauer i rygmarven.

tektospinalkanalen koordinerer bevægelser af hovedet i forhold til synstimuli.

klinisk relevans: Øvre Motor neuron læsion

øvre motor neuron læsioner er også kendt som supranukleære læsioner.

skader på kortikospinale kanaler

de pyramidale kanaler er modtagelige for skade, fordi de strækker sig næsten hele længden af centralnervesystemet. Som tidligere nævnt er de særligt sårbare, når de passerer gennem den indre kapsel – et fælles sted for cerebrovaskulære ulykker (CVA).

hvis der kun er en ensidig læsion af venstre eller højre kortikospinal kanal, vises symptomer på den kontralaterale side af kroppen. De kardinale tegn på en øvre motor neuron læsion er:

• hypertoni – en øget muskelton
• hyperrefleksi – øgede muskelreflekser
• Clonus – ufrivillige, rytmiske muskelsammentrækninger
• Babinski tegn – forlængelse af hallyuks som reaktion på stump stimulering af fodsålen

skader på Kortikobulbarkanalerne

på grund af den bilaterale karakter af størstedelen af kortikobulbarkanalerne resulterer en ensidig læsion normalt i mild muskelsvaghed. Imidlertid modtager ikke alle kraniale nerver bilateralt input, og der er derfor nogle få undtagelser:

• Hypoglossal nerve – en læsion af de øvre motorneuroner til CN vil resultere i spastisk lammelse af den kontralaterale genioglossus. Dette vil resultere i afvigelse af tungen til den kontralaterale side.
  • Bemærk: Dette er i modsætning til en lavere motor neuron læsion, hvor tungen afviger mod den beskadigede side.

• ansigtsnerven – en læsion af de øvre motorneuroner til CN VII vil resultere i spastisk lammelse af musklerne i den kontralaterale nedre kvadrant i ansigtet.

skader på de ekstrapyramidale kanaler

ekstrapyramidale læsioner ses almindeligvis ved degenerative sygdomme, encephalitis og tumorer. De resulterer i forskellige typer dyskinesier eller forstyrrelser i ufrivillig bevægelse.