Hvad er det?

en hemisfærektomi er den kirurgiske fjernelse af den ene halvdel af hjernen.

Hvorfor er det gjort?

en hemisfærektomi udføres hos børn, der har alvorlige og uhåndterlige anfaldsforstyrrelser. Mange af disse børn reagerer ikke på anfaldsmedicin og/eller den ketogene diæt. De har ofte alvorlig skade på kun den ene side af hjernen (men ikke altid) og kan allerede have lammelse på den ene side af kroppen (hemiparesis). Hemisfærektomi udføres typisk på børn med Rasmussens syndrom og på børn, der er født med eller har haft slagtilfælde i den tidlige barndom, der har anfald, der er vanskelige at kontrollere, og på andre børn, der oplever den tidlige begyndelse af ukontrollerbare anfald, der er begrænset til den ene side af hjernen. Hemisfærektomi er imidlertid ikke nødvendigvis passende for alle med uhåndterlige anfaldsforstyrrelser.

hvor er det gjort?

Hemisfærektomi udføres normalt på hospitaler, der har pædiatriske regionale Epilepsiprogrammer af neurokirurger, der har stor erfaring med pædiatrisk epilepsikirurgi.

forberedelse til operationen

en stor forberedelse går til at bestemme, hvem der er kandidat til en halvkuglektomi. Mange patienter vil blive bedt om at deltage i en neuropsykologisk undersøgelse udført af en neuropsykolog. Eksamen vil indsamle information om patienternes aktuelle kognitive evner sammenlignet med typisk udviklende jævnaldrende.

patienter skal gennemgå langvarig overvågning af deres anfald for at bestemme nøjagtigt, hvilken del af hjernen anfaldene kommer fra. Dette gøres i en hospitalsindstilling, hvor patienten overvåges i en periode (normalt en uge eller mere) tilsluttet en EEG og video tapet på samme tid. Dette henvises ofte til fase 1. Hvis der er tilstrækkelig information om anfaldets oprindelse i fase 1, og neurologen er overbevist om, at de har fundet, hvor de kommer fra, kan der træffes en beslutning om, hvorvidt patienten er kandidat til operation. Hvis de imidlertid ikke er sikre på, at de har samlet nok information, men føler, at patienten stadig er kandidat til operation, vil patienten blive bedt om at fortsætte med Fase 2 af den langsigtede overvågning.

I fase 2 gennemgår patienten den kirurgiske placering af EEG-ledninger direkte på overfladen af hjernen. Placeringen af ledningerne tager flere timer. Patienten vender derefter tilbage til den langsigtede overvågningsenhed, indtil der er fanget tilstrækkelig anfaldsaktivitet på EEG og videobånd. Andre tests, der kan finde sted i fase 2, inkluderer SPECT-og PET-scanninger. Når der er indsamlet nok data, vender patienten tilbage til operationsstuen for at få ledningerne fjernet, og den faktiske operation finder sted. Dette kan være i form af en delvis eller Fuld halvkuglektomi. Denne procedure tager ofte fem til tolv timer eller i nogle tilfælde endnu længere. Hvis der udføres en delvis halvkuglektomi, og der er en bekymring for, at eventuelle resterende anfald kan rejse til den modsatte side af hjernen, kan en corpus Callosum-sektionering udføres for at forhindre spredning af anfald fra den ene side af hjernen til den anden.

genopretning

børn er utroligt modstandsdygtige. Mange børn, der gennemgår denne type hjernekirurgi, er i stand til at forlade hospitalet om en uges tid. Nogle bliver længere på grund af infektion eller andre komplikationer.

rehabilitering

hvert barn, der gennemgår en hemisfærektomi, kræver en vis grad af rehabilitering. Når venstre side af hjernen fjernes, påvirkes højre side af kroppen. Når højre side af hjernen fjernes, påvirkes venstre side af kroppen. Typisk kommer dette i form af lammelse af armen og ofte svaghed i benet. For børn, der har haft slagtilfælde før operationen, kommer mange ud, da de gik ind. De kan være svagere på deres udførte side, men med intens PT og OT kan de ofte vende tilbage til deres basislinje. Rehabilitering kan tage så kort som et par uger eller mange måneder. For de børn, der ikke havde nogen form for lammelse før deres operation, kan tilpasningen til at have en hemiparesis være vanskeligere. Mange børn har også brug for taleterapi, da deres sprogfærdigheder kan blive påvirket af operationen. Børn fortsætter typisk med terapi, selv efter at deres rehabilitering er udført. Hvis den occipitale lobe fjernes under operationen, vil barnet få et synsfeltskåret.

hvad kan man forvente efter operationen

for mange børn kan en hemisfærektomi være en livreddende operation, der kan give barnet mulighed for at leve et langt mere normalt liv. Ofte er børn anfaldsfri efter operationen. Der er dog børn, der fortsat har anfald, selv efter operationen. Nogle af disse børn har skader på begge sider af hjernen, og anfaldsaktiviteten fortsætter på den modsatte side af hjernen, som ikke er fjernet. Eller hvis en delvis halvkuglektomi blev præformet, kan den resterende lap fortsætte med at gribe. Nogle børn kan opleve ændringer i deres adfærd (god og dårlig), da deres evne til at kontrollere deres impulsivitet og dømmekraft kan mindskes. Mange børns kognitive evner forbedres, når deres hjerne ikke længere griber fat, og deres meds fjernes.

det er vigtigt at huske, at neurokirurgi i sig selv er risikabelt. Det er klart, at fordelene skal opveje risiciene. For de børn, der lider af uhåndterlige anfald, kan en hemisfærektomi give dem en chance for at være anfaldsfri og fri for de uønskede bivirkninger af
antikonvulsiva.

yderligere oplysninger

selvom der ikke er meget information tilgængelig om hemisfærektomi, kan følgende referencer være nyttige.krampeanfald og epilepsi i barndommen en Guide til forældre af John M. Freeman, MD

sideindhold skrevet af Kelli Susuki, forælder til et barn, der havde en hemisfærektomi.