Case description

en 64-årig kvinde med hypothyroidisme besøgte vores hospital på grund af klinisk signifikante ændringer vist i resultaterne af skjoldbruskkirtelfunktionstest. I mange år var hendes hypothyreoidisme godt kontrolleret med 88 liter/d (TSH liter 2 mIU/L; normalt interval 0,3 til 4 L-T4 mIU/L). Hun var blevet diagnosticeret med osteopeni 1 år tidligere og blev behandlet med oralt calciumcarbonat (2500 mg/d = 1 g elementært calcium/D). Tre måneder efter, at patienten begyndte at tage calciumcarbonat, afslørede en klinisk undersøgelse og resultater af laboratorieundersøgelser hypothyreoidisme; thyroidfunktionstestresultater viste en stigning i TSH-serumniveau (9,8 mIU/L) og et fald i serumfrit thyroksin (FT4) niveau (0,2 ng/dL; normalt interval 0,8 til 2 ng/dL). L-T4-dosis blev øget til 112 liter/D, hvilket forbedrede patientens symptomer i de følgende måneder (TSH-niveau 6,4 mIU/L).

fordi hypothyreoidismen fortsatte, blev L-T4-dosis øget til 125 liter/D, og hendes symptomer forsvandt langsomt (TSH-niveau 2, 7 mIU/L). Patienten stoppede med at tage calciumcarbonat i de følgende måneder uden lægehjælp, og hendes TSH-niveau faldt til 0,1 mIU/L (eksogen subklinisk hyperthyreoidisme). På grund af den åbenlyse interaktion mellem L-T4 og calciumcarbonat i vores patient, vi nedsatte dosis af L-T4 til 88 liter/d. en mere detaljeret historie afslørede, at vores patient tog calciumcarbonatet på samme tid som L-T4. Efter mere end et år efter patientens indledende præsentation vendte hendes TSH-niveau tilbage til og forblev ved normale grænser. Patienten nægtede at tage calciumcarbonat igen på trods af vores anbefaling.