først gør ingen skade, “primum non nocere”, er en doktrin så gammel som medicin selv, ofte men sandsynligvis unøjagtigt tilskrevet Hippokrates, den kloge gamle mand i vores erhverv.

forebyggelse af skade og sygdom er et andet vigtigt aspekt af medicinsk praksis. De dybe virkninger, det har haft på samfundet, stort set taget for givet i den industrialiserede verden, men mindre andre steder, er ekstraordinære; immunisering, sanitet, screeningsprogrammer, trafiksikkerhedsinitiativer—listen fortsætter—har ændret vores liv til grader ufattelige endda 30, endsige 100 år siden. Selvom det er en vigtig del af vores erhverv, er det underspillet i både træning og vores daglige aktivitet. Det er opmuntrende at vide, at det vil være en del af vores nye læseplan, på trods af de tidsbegrænsninger og rationalisering, der pålægges af modernising medical careers platform. Dette er i overensstemmelse med Verdenssundhedsorganisationens filosofi1, der understreger den rolle, som læger skal spille i forebyggende medicin.

to publikationer, udgivet inden for få dage efter hinanden i Februar, udfordrer vores specialitet til at være mere involveret i dette arbejde.

Sundhedskommissionen (http:/ / www.healthcarecommission.org.uk i Better safe than sorry: forebyggelse af utilsigtet skade på børn (heldigvis ikke beskrevet som den pædiatriske population) rapporterer, at hvert år ca.to millioner ulykker og nødsituationer (a&E) deltagelse er af børn, der er skadet af ulykker, der kunne have været forhindret; 3 ud af hver 100 000 børn dræbes af de samme grunde, og omkostningerne til NHS er 146 ($282,26, 212,74) millioner om året. Viden om og indsigt i de underliggende årsager til børns skader er tilsyneladende uklar og det sande antal skader ukendt. Der er en skræmmende og forbløffende statistik: børn af forældre, der aldrig har arbejdet, eller som har været arbejdsløse i lang tid, er 13 (Ja—13) gange mere tilbøjelige til at dø af utilsigtet skade end forældre i ledelsesmæssige og professionelle erhverv. Denne kendsgerning synkroniseres med resultaterne af en nylig Unicef‐publikation (http://www.unicef‐icdc.org/presscentre/indexNewsroom.html) om børns trivsel, en rapport, der placerer Storbritannien 21.ud af 21 rige lande. Regeringen vil være glad for at se brugen af en ligatabel, en filosofi, de har tilsluttet sig siden de kom til kontoret, selvom bundpladsen er en forlegenhed for dem.

Healthcare Commission-rapporten er detaljeret og langvarig med sektioner, der er afsat til den rolle, som en&E-afdelinger såvel som andre grupper kan spille for at tackle problemet. Vores bidrag kan opdeles i to kategorier, en strategisk, der sigter mod at forbedre dataindsamlingen, og den anden operationelle, der sigter mod kommunikation og informationsdeling med både offentlige og professionelle organisationer.

få dage efter, at Kommissionen offentliggjorde sin rapport, offentliggjorde Royal College of Psychiatrists (http://www.rcpsych.ac.uk) en undersøgelse, der afslørede, at holdninger og adfærd hos en&e-personale er de vigtigste og væsentlige faktorer, der påvirker oplevelsen af pleje blandt patienter, der skader sig selv. Undersøgelsen fra kollegiets Kvalitetsforbedringscenter er baseret på svarene fra >500 personer. Kort sagt er patienter bedre i stand til at klare sig efter udskrivning fra en&E, hvis personalet er respektfuldt, positivt og ikke‐fordømmende. Det betydelige mindretal, der får at vide, at de spilder hospitalets tid og ressourcer, ofte kombineret med en understrøm af fjendtlighed, kan og gøre selvudladning til selvskading igen næsten øjeblikkeligt.

selvom patienttilfredshedsundersøgelser kritiseres som et fejlbehæftet middel til at få objektive data, giver de stadig vigtige kvalitative oplysninger. Denne metode er en del af hverdagen i disse dage, fra politiske meningsmålinger til halmundersøgelser, der beder om vores meninger om stort set alt, hvad du holder af at nævne. Patienttilfredshedsundersøgelser svarer til at have en lægforbrugerrepræsentant i et hospitalskvalitetsudvalg. På dette grundlag skal undersøgelsens resultater tages alvorligt.College of Psychiatrists har et program, som vores specialitet måske ikke er opmærksom på, bedre tjenester for mennesker, der skader sig selv. Lederen af dette program siger, at patienter, der skader sig selv, ønsker at blive behandlet med samme respekt som enhver anden patientgruppe og ikke ønsker at blive diskrimineret. Dette er så indlysende, at det næppe behøver at kommentere, bortset fra det faktum, at vi skal være flov over, at disse negative holdninger stadig hersker. Det er et vigtigt budskab, vi skal tage med os. Vi er nødt til at anerkende kritikken og reagere positivt, ligesom vi er nødt til at være involveret i at reducere skader på børn, et initiativ, der også vil have den positive spin‐off af at mindske vores kliniske belastning.

gør først ingen skade; prøv derefter at forhindre det.