det lacrimale dræningssystem består af puncta (øvre og nedre inden for øjenlågene), som er åbningen til den øvre og nedre canaliculus. Disse mødes ved den fælles canaliculus og åbner ind i lacrimal (tåre) sac. Dette løber parallelt med næsen og adskilles fra den midterste meatus i næsehulen med to tynde knogleplader. Det fortsætter ned for at blive den nasolacrimale kanal (tårekanal), der åbner ud i den ringere nasale meatus.

Dacryocystitis er en betændelse i lacrimal sac, ofte som et resultat af infektion. Det kan være akut eller kronisk. Af anatomiske årsager forekommer det oftere på venstre side. En okulær oprindelse for betændelse i lacrimalsystemet er mindre almindelig end en nasal Oprindelse.

sjældent kan medfødt dacryocystitis forekomme. En undersøgelse rapporterede en fødselsprævalens på 1 ud af 3.884.Dette er en alvorlig tilstand, fordi orbital septum er dårligt dannet hos spædbørn, og der er en betydelig risiko for spredning (orbital cellulitis og dens komplikationer).

Epidemiologi

det er mere almindeligt hos kvinder. Det har tendens til at forekomme enten hos spædbørn (ikke almindelig) eller hos voksne (meget mere almindelige) over 40 år, peak alder 60-70 år.

præsentation

akut dacryocystitis

• symptomer og tegn er over regionen af lacrimal sac (men kan sprede sig til næse og ansigt med tandsmerter, der opleves af nogle). Se derfor bare lateralt og under næsebroen for:
  • overskydende tårer (epiphora) – næsten altid.
  • smerte.
  • rødme.
  • hævelse.

patienten kan klage over nedsat synsstyrke på grund af overskydende tårer og en unormal tåresammensætning.

undersøgelse vil afsløre en øm, anspændt, rød hævelse (kurp preseptal cellulitis i alvorlige tilfælde). Mucopurulent udledning kan udtrykkes fra punctum. Der kan også være feber og forhøjet leukocytantal.

kronisk dacryocystitis
Dette kan forekomme med en historie med kronisk eller tilbagevendende epiphora og kan have vedvarende rødme i den mediale canthus. Der kan være en smertefri eller tilbagevendende hævelse over lacrimal sac, og tryk over dette vil resultere i tilbagesvaling af mucopurulent materiale gennem den nedre punctum.

differentialdiagnose

• Orbital eller ansigtscellulitis (udledning kan ikke udtrykkes fra punctum).
• akut ethmoid eller frontal bihulebetændelse.
• Dacryocystocele (mild forstørrelse af en ikke-betændt lacrimal sac hos et spædbarn).

undersøgelser

• i alvorlige eller atypiske tilfælde (f.eks.
• CT-scanning af bane og paranasale bihuler kan være nyttig.
• en dacryocystografi (DCG) kan udføres, hvor der er mistanke om strukturelle abnormiteter.

associerede sygdomme

Dette er oftest forbundet med nasolacrimal kanalobstruktion, hvilket resulterer i stasis af lacrimal sac-indholdet. Mindre almindeligt er det forbundet med anatomiske abnormiteter i lacrimal sac eller med nasal eller sinus kirurgi. Nasal sygdom kan findes i en række af disse patienter-f.eks forskellige former for rhinitis, traumer eller tilstedeværelsen af et fremmedlegeme. Sjældent kan der være en lacrimal sac tumor.

behandling

akut behandling af dacryocystitis

• patienter har tendens til at blive behandlet på ambulant basis, medmindre de er systemisk utilpas.
• oprindeligt er behandling af akut dacryocystitis med orale antibiotika og analgesi. Eksempler inkluderer:
  • børn – co-Amoksiklav eller cefaclor.
  • voksne-co-Amoksiklav eller cefaleksin (selvom være styret af mikrobiologi resultater. Mens Staphylococcus aureus stadig er hovedårsagen, isoleres gramnegative organismer i stigende grad).

  regimet styres af klinisk respons, men typisk kræves et 10-til 14-dages kursus.

• snit og dræning kan overvejes, hvis infektionen strækker sig uden for sækken, og der dannes en overfladisk hudabscess. Dette medfører imidlertid risikoen for at danne en fistel, hvilket resulterer i, at tårer dræner direkte til hudoverfladen.
• når infektionen er afgjort og i kroniske tilfælde udføres en dacryocystorhinostomi (DCR).

kronisk behandling af dacryocystitis

• ikke-kirurgisk behandling involverer varme kompresser, massage og sondering af nasolacrimalkanalen.
• sondering involverer indsættelse af en fin metalprobe via punctum og canalicular system og passerer den ind i nasolacrimal sac, forbi obstruktionen. Dette kan ofte gøres uden generel anæstesi. Hvis der er akut infektion, udsættes proceduren normalt i et par dage, indtil antibiotika er trådt i kraft.
• hvis dette ikke er effektivt, er kirurgisk behandling en DCR (Se boks nedenfor).ballon Dacryoplasty er blevet populær i de sidste par år, men kan have lavere succesrater på lang sigt. Det er velegnet til patienter med fokal stenoser eller okklusioner af nasolacrimalkanalen.

medfødt dacryocystocele-styring

• en undersøgelse rapporterede, at konservativ ledelse, der involverede blid massage over lacrimal sac, varm komprimerer lutakiske og systemiske antibiotika, var effektiv i alle tilfælde.
• sondering og kunstvanding kan løse forhindringen.
• Vær opmærksom på, at alvorlig infektion kan udvikle sig hurtigt.

Se også den separate artikel medfødt Nasolacrimal kanalobstruktion.

komplikationer

disse ligger hovedsageligt i risikoen for spredning, som kan være overfladisk (f.eks.Disse komplikationer er sjældne og har tendens til at ses hos de immunkompromitterede individer og i tilfælde af medfødt dacryocystitis.

intraokulær kirurgi – såsom kataraktkirurgi – bør udsættes, indtil dacrocystitis (hvad enten det er akut eller kronisk) er blevet behandlet, da der er en betydelig risiko for efterfølgende endophthalmitis. Der er dog også komplikationer forbundet med DCR:

• mislykket procedure.
• kutan ardannelse.
• næseblod.
• Cellulitis.
• cerebrospinalvæske rhinorrhoea (hvis det subarachnoide rum utilsigtet indtastes).

prognose

Dette er godt, hvis det håndteres hurtigt, og operationen ikke forsinkes, når den akutte fase er løst. Medfødt dacryocystitis kan imidlertid være meget alvorlig og er forbundet med betydelig sygelighed og dødelighed, hvis den ikke behandles hurtigt og aggressivt.

kronisk canaliculitis

Dette er en usædvanlig tilstand, hvor canaliculi bliver kronisk inficeret. Almindelige rapporterede patogener er Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Actinomyces spp. og Propionibacterium spp.

præsentation

symptomer

• ensidig epiphora.
• kronisk mucopurulent conjunctivitis (ildfast til sædvanlig behandling).

tegn

• ødem i canaliculus: se efter en hævelse i den mediale ende af det øvre eller det nedre låg.
• ‘Pouting’ punctum: dette er vist sig og er fremtrædende.
• blid kompression af canaliculi resulterer i ekspression af konkretioner: fast, lysegult fedtstof.

undersøgelse

ultralydbiomikroskopi med høj opløsning kan være nyttigt.

differentialdiagnose

• Dacryocystitis.
• Nasolacrimal kanalobstruktion.
• konjunktivitis.

Ledelse

• fjernelse af obstruktionskoncentrationerne (ved at udtrykke dem gennem punctum) og topiske antibiotika (f.eks.
• kirurgi (canaliculectomy eller punctoplasty) udføres ofte, ofte med udtryk for konkretioner fra kanalen og vanding med antibiotika eller en jodopløsning. Lejlighedsvis er der behov for mere omfattende kirurgi.
• en undersøgelse antydede, at intracanalikulære antibiotika kan være nyttige som et alternativ til kirurgi.

Canalicular obstruktion

obstruktion af lacrimal canaliculi kan være medfødt (se separat medfødt Nasolacrimal Kanalobstruktionsartikel) eller erhvervet. Erhvervede årsager omfatter traumer, ardannelse, inflammatoriske tilstande, lokale tumorer, Bells parese, strålebehandling og visse lægemidler – f.eks.

præsentationsfunktioner er overskydende rivning af klistret udledning og irritation.

undersøgelser

• sprøjtning og sondering for at identificere stedet for obstruktion.
• Jones’ fluoresceinfarvestof test.

ledelse

• behandle infektion, hvis den er til stede.
• sprøjtning og sondering kan anvendes, men de risikerer traumer på kanalen og kan forværre tilstanden.
• kirurgisk behandling-der er forskellige behandlingsmetoder, herunder punctoplasty, indsættelse af et silikonrør, trephination, ballonkanaliculoplasty, endocanalicular laser surgery, conjunctivodacryocystorhinostomy (CDCR) og canalicodacryocystorhinostomy (canaliculo-DCR). Laser eller ballon canaliculoplasty kan tolereres godt og et godt alternativ til CDCR.