hjertecyklus

hjertecyklussen integrerer tryk, volumen og elektrokardiografiske og valvulære bevægelser i de systoliske og diastoliske perioder (Fig. 7-10). EKG illustrerer de elektriske begivenheder, der driver de mekaniske begivenheder i hjertecyklussen. P-bølgen af EKG repræsenterer atriel depolarisering, som efterfølges af sammentrækning og en stigning i trykket i atrierne (atrial systole). AV-ventilerne er åbne, og der er ingen ventil mellem atrierne og venerne, så denne lille stigning i tryk er også tydelig i ventriklen (en bølge) og i venerne. Mest ventrikulær fyldning forekommer tidligt i ventrikulær diastol, men atriel sammentrækning i slutningen af ventrikulær diastol forårsager en lille stigning i ventrikulær volumen. Elektrokardiogrammets bølge repræsenterer ventrikulær depolarisering, som efterfølges af sammentrækning og en stigning i trykket i ventriklerne (ventrikulær systole). T-bølgen af EKG repræsenterer ventrikulær repolarisering og afslapning af de ventrikulære muskler (ventrikulær diastol).

tryk på venstre side af hjertet er normalt højere end tryk på den tilsvarende højre side. Trykområde i venstre atrium er 2 til 8 mm Hg, og i højre atrium er 0 til 5 mm Hg. Tryk i venstre ventrikel er 2 til 120 mm Hg, og i højre ventrikel er 0 til 35 mm Hg. Trykket i aorta er 80 til 120 mm Hg, og i lungearterien er 10 til 25 mm Hg. De højere tryk på venstre side betyder, at enhver forstyrrelse i det interatriale septum eller interventrikulært septum vil resultere i blodgennemstrømning fra venstre side af hjertet til højre side af hjertet.

trykbølgeformer karakteriserer forskellige områder af cirkulationen. For den atrielle trykbølgeform skyldes” a ” – bølgen atriel sammentrækning,” c “- bølgen skyldes ventrikulær sammentrækning, og” v ” – bølgen skyldes ventrikulær fyldning. De atriale bølgeformer ligner jugulære venøse bølgeformer, fordi der ikke er nogen ventil mellem højre atrium og vena cava.

den aorta (arterielle) bølgeform har en systolisk og en diastolisk del. Den systoliske del består af upstroke, peak, nedslag og dicrotic hak (incisura). Diastol består af et gradvist fald i trykket.

volumenet i ventriklerne er størst, før sammentrækningen opstår og lavest umiddelbart efter udstødning. Slutdiastolisk volumen er blodet i ventriklen efter lukning af AV-ventilerne, typisk omkring 140 mL hos en voksen. End-systolisk volumen er det resterende volumen i ventriklen efter lukning af aorta eller pulmonal ventil, omkring 70 mL hos en voksen. Slagvolumen er volumenet af blod udstødt ved ventrikulær sammentrækning, også omkring 70 mL hos en voksen. Ejektionsfraktion er procentdelen af slutdiastolisk volumen, der udstødes under sammentrækningen, typisk omkring 50%.

hjertecyklussen er opdelt i en tilbagevendende række intervaller. Ventilbevægelsen, der slutter intervallet, følger i parentes.

hjertelyde skyldes efterklang af blod, når hjerteventiler lukker eller til den turbulente strøm af blod. Den første hjertelyd skyldes lukning af AV-ventilerne (mitral og tricuspid). Den anden hjertelyd skyldes lukning af aorta-og lungeventiler. Den tredje hjertelyd skyldes turbulent strøm af blod i ventrikler. Selvom det er sjældent, skyldes en fjerde hjertelyd, hvis den er til stede, turbulent strømning under atriel sammentrækning. Den første og anden lyd kan “splitte” og være hørbar som forskellige lyde, fordi venstre og højre ventrikulære systoler er ulige. Lukningen af aortaklappen før den pulmonale ventil forårsager en opdeling af den anden hjertelyd og er ofte mere fremtrædende under inspiration.

en murmur er en unormal hjertelyd genereret af den turbulente strøm af blod. Dette sker ofte som et resultat af en øget hastighed, når blod strømmer over en smal åbning, normalt en hjerteventil. En bruit er en ækvivalent lyd i et større blodkar forårsaget af turbulent strømning, ofte forårsaget af en indsnævring af en arterie.

den ventrikulære trykvolumensløjfe vedrører myokardmekanik (se Fig. 7-9) til hjertefunktion (Fig. 7-11). Begivenhederne i den ventrikulære trykvolumensløjfe er identiske med dem i hjertecyklussen i figur 7-10. Når ventriklerne begynder at trække sig sammen, overstiger trykket i ventriklen det i atriumet, og mitralventilen lukker (trin 1 i Fig. 7-11). Ventriklerne fortsætter med at trække sig sammen og generere tryk, indtil trykket i ventriklen er større end det i aorta, og aortaklappen åbnes (2). Ventriklerne fortsætter med at trække sig sammen og skubber nu volumen ud. Når ventriklerne begynder at slappe af, falder trykket i ventriklerne under det i aorta, og aortaklappen lukker (3). Ventriklerne fortsætter med at slappe af, indtil trykket i ventriklerne falder under trykket i atriumet, og mitralventilen åbner (4). Ventriklerne fylder derefter, indtil cyklussen begynder igen.