Diskussion

Blastomyces dermatitidis er en svampeorganisme, der findes i jord i hele det centrale Canada og det sydøstlige USA (1). Hunde inficeres typisk ved indånding af svampesporer fra jord eller rådnende stof, hvilket resulterer i primær lungeinfektion karakteriseret ved dyspnø, øgede lungelyde og radiografiske knuder med samtidige interstitielle lungemønstre (1). Systemisk formidling kan resultere i andre fysiske undersøgelsesresultater såsom sløvhed, inappetence, pyreksi, halthed, blindhed, neurologiske tegn og melena (1). Unge, mandlige jagthunde med stor race rapporteres typisk at være den gruppe, der har størst risiko for infektion med B. dermatitidis (2). Undersøgelsen af hospitalets journaler for begge veterinærklinikker på Manitoulin Island afslørede imidlertid et uforholdsmæssigt stort antal kvindelige og små racerhunde, der er ramt af sygdommen i dette område, hvilket indikerer, at disse hunde også skal anses for at være i fare. Mennesker kan også blive inficeret med B. dermatitidis ved indånding af svampesporer eller kutan podning gennem åbne sår (3). Blastomycosis er vanskelig at behandle, og mange patienter, både mennesker og dyr, dør af sygdommen på trods af aggressiv antifungal behandling (3).

tidlig diagnose af blastomycosis kan forbedre prognosen, men detektion af svampeorganismen er ikke let i en typisk klinisk indstilling (4). Cytologisk demonstration af organismen er mulig fra sputumprøver eller indtryk af læsioner; imidlertid er ikke alle patienter til stede med kutane læsioner, og det kan være vanskeligt at få en sputumprøve i klinikken (5). Den nuværende guldstandard til diagnose af blastomycosis er en urinantigen-EIA-test fra MiraVista laboratories (4). Selvom det er ret dyrt (test kan koste op til $250 delvis på grund af forsendelsesomkostninger), rapporteres testen at have en høj følsomhed og er den valgte test, når en bekræftet diagnose er påkrævet (4,6). I en undersøgelse blev følsomheden rapporteret at være 93.5% (4) og i en anden undersøgelse blev følsomheden bestemt til at være 100% på diagnosetidspunktet og mindst 82% under behandlingen (6). Det skal dog bemærkes, at der mellem maj 2016 og August 2016 på Scott Veterinary Services og Island Animal Hospital på Manitoulin Island var mindst 4 tilfælde af dyr med patognomoniske kliniske og radiografiske tegn på blastomycosis, hvis MVista-urinantigentest var negative. Alle 4 dyr responderede på behandling med adipin som den eneste behandling.

behandling af blastomycosis hos hunde er begrænset til amphotericin B, ketoconasol og itraconasol (7). Amphotericin B er ekstremt nefrotoksisk og er normalt begrænset til alvorligt syge indlagte hunde på grund af indgivelsesmåden, omkostningerne og de negative bivirkninger (7). Amfotericin B og anvendes derfor sjældent (7). Det er den valgte behandling for de fleste tilfælde af blastomycosis på grund af let administration og effektivitet svarende til amphotericin B (7). På grund af den høje caseload af blastomycosis set hos Scott Veterinary Services er der formuleret en flerstrenget behandlingsplan for disse tilfælde. Behandling med 8 til 10 mg/kg legemsvægt påbegyndes før bekræftelse af blastomycosis med urinprøven på grund af den positive virkning af tidlig behandling på patientens resultat. Dette niveau opretholdes normalt, indtil klinisk forbedring ses, og derefter reduceres doseringen til 5 til 6 mg/kg kropsvægt indtil opløsning af kliniske tegn. Samtidig antibiotikabehandling initieres normalt indtil bekræftelse af blastomycosis med urintesten for at beskytte mod sekundære bakterieinfektioner eller i tilfælde af fejldiagnose. Anti-inflammatorisk behandling initieres også på tidspunktet for optagelse for at bekæmpe det inflammatoriske respons genereret af itraconasol. Endelig har det på baggrund af kundernes kommentarer været meget effektivt at ordinere et appetitstimulerende middel som f.eks.

forekomsten af blastomycosis i Canada er dårligt forstået på grund af vanskeligheder med at dyrke organismen fra jord, ikke-specifikke kliniske tegn hos mennesker og dyr og mangel på nøjagtige menneskelige sagsnumre, efter at sygdommen blev fjernet fra listen over rapporterbare sygdomme i Canada i 1989 (3). En 2006 case gennemgang af human blastomycosis infektion tyder på, at antallet af mennesker smittet med sygdommen var steget alarmerende i løbet af 10-årig periode undersøgt, og at størstedelen af humane tilfælde i Ontario involveret eksponering for organismen i det nordlige Ontario (3). I det sidste år var der 2 bekræftede dødelige humane tilfælde af blastomycosis på Manitoulin Island, og bekymringen for sygdommen øges på øen og i de omkringliggende samfund. Som et resultat af denne bekymring blev alle canine blastomycosis case records for 2016 på Manitoulin Island samlet af forfatteren og hendes kolleger for at oprette et forekomstkort og fremhæve potentielle hot spots for både menneskelig og hundeinfektion. Figur 1 viser dataene, med sorte prikker, der markerer laboratoriebekræftede tilfælde og spørgsmålstegn, der angiver ubekræftede, mistænkte tilfælde. Som et resultat af denne undersøgelse er der identificeret 2 vigtigste hotspots på Manitoulin Island og i det omkringliggende område — de indfødte samfund Sheguiandah og Birch Island. Med disse oplysninger er veterinærklinikkerne på Manitoulin Island bedre i stand til at rådgive deres klienter om risikoen for blastomycosis for sig selv og deres kæledyr. Det er forfatterens overbevisning, at blastomycosis bør være en rapporterbar sygdom i veterinærverdenen for at fremhæve områder med øget risiko for menneskelig infektion i betragtning af vanskelighederne med at spore svampeforekomsten. I denne ene sundhedstilgang kan hunde og katte fungere som indikatorarter for human blastomycosis for at reducere sandsynligheden for menneskelige dødsfald. Ved at nå ud til de nordlige folkesundhedsenheder med disse oplysninger, dyrlæger og læger kan arbejde sammen for at øge bevidstheden om denne dødbringende infektion og hjælpe med at holde vores patienter, og vores klienter, lidt sikrere.