Articles

Supraspinatus Tendinopathy

by admin

originale redaktører – Aiko Deckers

Topbidragere – Aiko Deckers, Kim Jackson, Naaike Verhaeghe, Vendy rollator og Ajay Upadhyay

Definition/beskrivelse

Supraspinatus tendinopati er en almindelig og deaktiverende tilstand, der bliver mere udbredt efter middelalderen og er en almindelig årsag til skuldersmerter. En prædisponerende faktor er resistiv overforbrug.

supraspinatus senen i rotatormanchetten er involveret og påvirket sener i muskuloskeletalsystemet og bliver degenereret, oftest som følge af gentagne belastninger og overbelastning under sport eller erhvervsmæssige aktiviteter.senen af supraspinatus rammer almindeligvis under acromion, når den passerer mellem acromion og humeralhovedet. Denne mekanisme er multifaktoriel (se nedenfor).

klinisk Relevant anatomi

supraspinatus-muskelen er af den største praktiske betydning i rotatormanchetten, den henter sin innervering fra den suprascapulære nerve og stabiliserer skulderen, roterer eksternt og hjælper med at bortføre armen ved at indlede bortførelsen af humerus på scapulaen.
enhver friktion mellem senen og acromionen reduceres normalt af den subakromiale bursa.

den forreste kant af supraspinatus er defineret af den bageste kant af rotatorintervallet, der adskiller supraspinatus fra den rullede overlegne kant af subscapularis. Den bageste kant af supraspinatus er præget af udvidelsen af raphe mellem supraspinatus og infraspinatus omkring den scapulære rygsøjle. Den forreste del af supraspinatus er sammensat af en lang og tyk tendinøs komponent, mens den bageste del har vist sig at være kort og tynd.

en anatomisk dissektionsundersøgelse af supraspinatus – fodaftrykket viste, at den gennemsnitlige anterior til posterior dimension af supraspinatus-senen var 25 mm med en gennemsnitlig medial til lateral tykkelse af fodaftrykket på 12 mm-den gennemsnitlige afstand fra brusk til supraspinatus-fodaftrykket var 1,5 mm ved midten af senen.

supraspinatus-og infraspinatus-senerne smelter 1,5 cm tæt på deres indsættelser. Kollagen er det vigtigste matricsprotein i supraspinatus sener, der består af > 95% type I kollagen, med mindre mængder af andre collagener inklusive kollagen type III.

supraspinatus’ anatomi er af afgørende relevans med hensyn til dets ekstracellulære matricssammensætning og er blevet kategoriseret i fire overgangsområder. Det første område er ordentlig sene, der består af stort set type I kollagen og små mængder decorin. Det andet område er fibrocartilage og består i vid udstrækning af type II og III kollagen, med små mængder af type i, IK og kollagen. Det tredje område er mineraliseret fibrocartilage og består af type II kollagen, med betydelige mængder af type H kollagen og aggrecan. Det fjerde område er knogle og er stort set type I kollagen med et højt mineralindhold. Denne effektive knogle-senefastgørelse opnås gennem en funktionel klassificering i mineralindhold og kollagenfiberorientering. Supraspinatus enthesis er en højt specialiseret i homogen struktur, der udsættes for både træk-og kompressionskræfter.

Epidemiologi/etiologi

den gennemsnitlige alder for begyndelsen af denne komplikation er i det sjette årti (alder 50 Til 59), og det er hyppigere hos diabetespatienter. Det er også en almindelig årsag til skuldersmerter hos atleter, hvis sport involverer kaste og overhead bevægelser.

årsagerne til supraspinatus tendinopati kan være primær påvirkning, hvilket er et resultat af øget subakromial belastning og sekundær påvirkning, som er et resultat af overbelastning af rotatormanchet og muskel ubalance. Tabellen nedenfor giver et overblik over de forskellige ydre og indre faktorer

Supraspinatusfoto1.jpg

egenskaber/klinisk præsentation

patienter til stede med progressiv subdeltoid aching, der forværres af bortførelse, højde eller vedvarende overheadaktivitet. De føler også ømhed og en brændende fornemmelse i deres skulder. Smerten kan udstråle til den laterale overarm eller kan være placeret i toppen og fronten af skulderen. Det bliver typisk værre med overhead aktivitet. Indledningsvis mærkes smerten kun under aktiviteter, men kan til sidst forekomme i ro.

man skal tænke på supraspinatus tendinopati, når patienten siger:

  • smerter øges med at nå.
  • smerter mærkes efter hyppig gentagen aktivitet ved eller over skulder.
  • patienten føler svaghed af modstået bortførelse og fremadfleksion, især med skubbe og overhead bevægelser.
  • patienten har svært ved at sove om natten på grund af smerte, især når han ligger på den berørte skulder.
  • patienten har vanskeligheder med enkle bevægelser, såsom børstning af hår, iført en skjorte eller jakke eller når armen over skulderhøjden.
  • patienten har et begrænset bevægelsesområde i skulderen.
  • patienten havde et tidligere skuldertraume.

skulderen kan være varm, og der kan være fylde anterolateralt. Endvidere er der en smertefuld bue mellem 70 og 120.

Supraspinatus tendinopati er normalt i overensstemmelse med anterior ustabilitet, der forårsager posterior tæthed. De problemer, som patienten med Supraspinatus tendinopati klager over, er: smerte, betændelse, nedsat ROM, styrke og funktionel aktivitet.

differentialdiagnose

generelt kan årsagerne til en akut smertefuld skulder klassificeres i forskellige kategorier i henhold til den fremherskende Pato-anatomi. . These include

  • Acromioclavicular Joint Injury
  • Bicipital Tendinopathy
  • Brachial Plexus Injury
  • Cervical Disc Injuries
  • Cervical Discogenic Pain Syndrome
  • Cervical Radiculopathy
  • Cervical Spine Sprain/Strain Injuries
  • Clavicular Injuries
  • Contusions
  • Degenerative causes like rotator cuff tear, cervical spine radiculopathy and osteoarthritic glenohumeral joint
  • Infraspinatus Syndrome
  • Infective causes like acute pyogenic arthritis and osteomyelitis
  • inflammatoriske årsager som gigtartritis, klæbende kapselitis eller frossen skulder og calcific tendinopati
  • Myofascial smerte hos atleter
  • neoplastiske årsager som tumormetastase
  • skulderforskydning
  • subakromial impingement
  • Superior Labrum læsioner
  • svømmerens skulder
  • traumatiske brud og dislokationer

flere sonderende undersøgelser kan indsnævre de forskellige diagnoser, som kan omfatte:
blod til antal hvide blodlegemer, Søg efter unormal blodbiokemi og inflammatoriske markører samt radionuklidafbildning og Mr.

tåre af supraspinatus senen.PNG

MR-fundene af rotatormanchet tendinopati er kendetegnet ved fortykket i homogen rotatormanchet sen med øget signalintensitet på alle pulssekvenser. Væskeintensitet, der fylder et ufuldstændigt hul i senen på fedtundertrykkede T2-vægtede sekvenser, ses ændringer på MR for tårer med delvis tykkelse. På MR, et område med høj signalintensitet på alle pulssekvenser skitserer fuldstændig forstyrrelse af senen

resultatmål

diagnose er normalt klinisk, men billeddannelse kan være nyttig. Skulder røntgenstråler kan afsløre forkalkninger i rotator manchet sener og i bursa. I langvarige tilfælde kan der være degenerative ændringer, såsom cystiske/sklerotiske ændringer ved større tuberøsitet og nedsat humeralhoved-acromionafstand, sekundær til opadgående migration af humeralhovedet. Ved akut calcific tendinopati kan forkalkninger være uregelmæssige, fluffy og dårligt definerede. Dynamisk ultralyd kan demonstrere fortykkelse af den subakromiale bursa og påvirkning under bortførelse. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), snarere end computertomografi (CT), er den foretrukne modalitet, da den producerer mere detaljerede bløddelsbilleder.

forkalkning af rotatormanchet.png

undersøgelse

anamnesen afslører ofte, at i tilfælde af forkalkning på grund af et traume opstår smerte senere efter et par timer.
den fysiske undersøgelse består i at tage feberen, kigge efter ydre sår eller blå mærker over den berørte skulder og kontrollere hudtemperaturen. Endvidere vil eksaminatoren palpere i området med den tendinøse indsættelse af supraspinatus-muskelen for at kontrollere ømhed og smerte. Både passive og aktive bevægelser vil blive udført.

specifikke spørgeskemaer kan bruges: Simple Shoulder Test (SST), OKSFORD Shoulder Score (OSS).

ved klinisk undersøgelse bør andre årsager til skuldersmerter udelukkes. Så nakke, skulder og brystvæg skal undersøges
(Caroline, Adebajo, Hay & Carr, 2005)

Supraspinatusfoto3.JPG

skuldrene inspiceres for symmetri, lokal hævelse og muskelatrofi. Der kan være ømhed under acromion og over den større tuberøsitet. Intern rotation af skulderen kan lette palpation af supraspinatus-indsættelsen på den større tuberøsitet. De vigtigste kliniske manøvrer er som følger:

  • smertefuld bue

testninger:

  • Neer ‘s sign
  • Supraspinatus challenge test = “den tomme dåse” sign = Job ‘ s test
  • Drop arm test
  • Impingement test

Tests.hvis sonografi er udført, kræver standardmetoden til sonografisk evaluering af supraspinatus senen armen bag ryggen (Crass position) eller hånden på baglommen (modificeret Crass position). Crass et al beskrevet scanning af skulderen i forlængelse og intern rotation, opnået ved at placere patientens hånd bag ryggen.

Supraspinatusfoto4.PNG
nærbillede af den forkalkede læsion

alligevel er diagnosen normalt klinisk, men billeddannelse kan være nyttig. Skulder røntgenstråler kan afsløre forkalkninger i rotator manchet sener og i bursa. I langvarige tilfælde kan der være degenerative ændringer, såsom cystiske/sklerotiske ændringer ved større tuberøsitet og nedsat humeralhoved-acromionafstand, sekundær til opadgående migration af humeralhovedet (6). Ved akut calcific tendinopati kan forkalkninger være uregelmæssige, fluffy og dårligt definerede. Dynamisk ultralyd kan demonstrere fortykkelse af den subakromiale bursa og påvirkning under bortførelse. Også sonografi og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) kan udføres.

Supraspinatus tendinopati kan klassificeres ved hjælp af en modificeret 4-punkts skala fra 0 til 3 baseret på tidligere undersøgelser. Diagnosen er baseret på udseendet af rotatormanchet sener (klassificeringssystem) og tilstedeværelsen eller fraværet af tegn, der angiver involvering af subakromial bursa og subakromial–subdeltoidplan

medicinsk ledelse

behandlingen, der bruges til at styre en supraspinatus tendinopati, afhænger af patologiens etiologi. Først foretrækkes en konservativ behandling. Denne behandling involverer fysioterapi, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er), isbehandlinger og hvile. Kortikoidinjektioner kan også bruges yderligere til fysioterapi. Et kirurgisk indgreb kan være en løsning, hvis der ikke er nogen forbedring efter 3-6 måneders konservativ behandling.

NSAID ‘ er kan være det første valg for milde til moderate symptomer, hvis der ikke er kontraindikationer for disse midler. En kortvarig brug (7-14 dage) af NSAID ‘ er er nyttig til at lindre smerten forbundet med en tendinitis. Der er dog kun få beviser, der understøtter et langsigtet forløb af NSAID ‘ er.
Moderate til svære symptomer kan kræve en lokal subakromial kortikosteroidinjektion. For mere information om kortikosteroidinjektioner.

de vigtigste indikationer for operation er vedvarende smerter, funktionstab, manglende respons på konservativ terapi i 3 måneder eller tegn på en akut tåre hos en yngre patient. Kirurgiske tilgange inkluderer resektion af calciumaflejring, med eller uden subakromial dekompression, bursal resectionA og acromioplastyB, ved hjælp af enten artroskopiske eller åbne metoder. Det er også muligt at opdele coraco-acromial ligamentet for at forstørre rummet mellem acromion og humerus. Dette kan forårsage ustabilitet, men vi kan kompensere det med en vis træning af rotatormanchetten. Med fysioterapi tager det patienter op til 4 måneder at komme sig. Målet med en operation er at opnå smertelindring, øget bevægelsesområde og øget effekt. ABursal resektion :fjernelse af subakromial bursa.

Acromioplasty: generelt indebærer det fjernelse af et lille stykke af overfladen af acromionen, der er i kontakt med en sene, der ved friktion forårsager skade på sidstnævnte væv.

fysioterapi ledelse

hovedmålet i den akutte fase (indledende fase) er at lindre smerte, betændelse, forhindre forværring af smerte, reducere muskelsvind og normalisere arthrokinematikken i skulderbæltet. En hvileperiode bør overvejes for at undgå yderligere forværring og ubehag i skulderen.

Passive modaliteter bør overvejes for at undgå smertefuld forværring. Modaliteter såsom ultralyd, kryoterapi og elektrisk muskelstimulering kan give tempereret lindring i akut fase. Styrkende øvelser såsom isometriske øvelser bør overvejes for at træne skulderbælte-muskulaturerne. Korrekt hjem træningsprogrammer bør også undervises i conjuction med ordentlig ergonomi.

håndteringen af en supraspinatus tendinopati består af forskellige progressive øvelser. Der er tre faser af behandlingen: immobilisering, passiv/assisteret bevægelsesområde, progressive modstandsøvelser .

Supraspinatus7.PNG

tidlig styring inkluderer undgåelse af gentagne bevægelser, der forværrer smerten. Patienter bør informeres om smertefremkaldende holdninger og bevægelser. Kryoterapi, blødt vævsteknikker og iført en slynge/tapning er nogle andre teknikker til at lindre smerter. Blide bevægelsesøvelser, såsom Codmans klassiske penduløvelser, opretholder bevægelsesområdet og forhindrer udvikling af klæbende kapselitis . Når smerten er blevet reduceret, er fælles mobiliseringer, massage, muskelstrækninger, aktivassisterede og aktive øvelser nødvendige for at forbedre ROM igen. Aktivassisterede mobiliseringer kan udføres af patienten selv ved hjælp af en træningsbjælke. Vi kan også bruge et reb og en remskive, på denne måde er den upåvirkede arm i stand til at trække den berørte i anteversionsstyrkende øvelser skal arbejde på de eksterne rotatorer, interne rotatorer, biceps, deltoid og scapulære stabilisatorer

styrkelse af disse muskler vil holde skulderleddet mere stabilt og forhindre yderligere skader. Ekscentriske øvelser vil også være mere effektive end koncentriske øvelser

I. E.:

  • Sidelying ekstern rotation med dumbbell mod tyngdekraften
  • tilbøjelig vandret bortførelse med dumbbell mod tyngdekraften
  • tilbøjelig antefleksion i scapulaens plan
  • tilbøjelig række med ekstern rotation
  • ekstern rotation med Thera-tubing (stående stilling)
  • vandret bortførelse med Thera-tubing (stående stilling)
  • rækker med Thera-tubing (stående stilling)
  • rækker med Thera-tubing (stående stilling)
  • rækker med Thera-tubing (stående stilling)
  • rækker med Thera-tubing (stående stilling)
  • rækker med Thera-tubing (stående stilling)
  • rækker med Thera-tubing (stående stilling)
  • højde i scapulaens plan (stående stilling)

scapula indstillinger

  • scapular protraktion og tilbagetrækning

fælles mobilisering kan være inkluderet med ringere, forreste og bageste glider i det scapulære plan.
strækøvelser skal udføres ved at gentage øvelsen 3 gange og holde strækningen hver gang i 30 sekunder.
eksempler på strækninger til hjemmetræningsprogram er:

Oefentherapie.PNG

neuromuskulære kontroløvelser kan også initieres. PNF mønstre vil øge styrken i rotator manchet muskler og øge stabiliteten af skulderen. Vi kan bruge fire forskellige mønstre.

modaliteter, der også kan bruges som et supplement, inkluderer kryoterapi, hypertermi, transkutan elektrisk nervestimulering og ultralyd. Intensiv ultralydsbehandling har vist sig at øge calciumresorptionen, men dette kræver hyppig behandling, der måske ikke altid er praktisk

selvøvelse

Selvøvelse.PNG
  • patientens startposition: siddende, arm bortført til en position, før symptomer vises, kontakt med tre fingerspidser i venstre hånd i den supraspinøse fossa (a).
  • bevægelse: tryk ind i den supraspinøse fossa, aktiv adduktion af det højre glenohumerale led, og frigør derefter trykket i den supraspinøse fossa og tilbage til startpositionen (b).

patienter, der lider af ikke-kalibrerende supraspinatus tendinopati, kan drage fordel af ekstrakorporal chokbølgebehandling med lav energi, i det mindste på kort sigt

Ved afslutningen af behandlingen skal du starte plyometriske og sportsspecifikke øvelser.

patientuddannelse understreges igen, idet man opretholder korrekt mekanik, styrke og fleksibilitet og har en god forståelse af patologien. Patienten skal også vise en forståelse af et hjemmetræningsprogram med de rette opvarmnings-og styrkelsesteknikker .

klinisk bundlinje

Supraspinatus tendinopati er en almindelig kilde til skuldersmerter hos atleter, der deltager i overheadsport (håndbold, volleyball, tennis, baseball). Denne tendinopati er i de fleste tilfælde forårsaget af en påvirkning af supraspinatus senen på acromion, når den passerer mellem acromion og humeralhoved. Smerter og et fald i bevægelsesområde, styrke og funktionalitet er de vigtigste klager, der ledsager denne skade og bør behandles i fysioterapi. Der er nok beviser til at bevise , at fysiske anvendelser som ultralyd, kryoterapi, hypertermi, transkutan elektrisk nervestimulering og ekstrakorporeal chokbølgebehandling har en gavnlig effekt på genopretningen af supraspinatus tendinopati. Men vi skal huske, at det er meget vigtigt at bruge disse metoder som et supplement til fysioterapi (stigende ROM, styrketræning af rotatormanchetmusklerne og andre skulderstabilisatorer).

  1. Milgrom C., Schaffler M., Gilbert S., van Holsbeeck M. (1995), Rotator-manchetændringer hos asymptomatiske voksne. Effekten af alder, hånddominans og køn. J. Bone. Fælles Surg. Br., 77:296-298
  2. Chard M. D., Sattelle L. M., farmand B. L. (1988). Det langsigtede resultat af rotator cuff tendinitis-en gennemgang undersøgelse. Br. J. Reumatol 1988, 27: 385-389.
  3. Stahl Ch., TH Kristian P. (1983), konservativ Behandlungsm Kristian beim Supraspinatussehnensyndrom. Orthop. Ihre Grensgeb., 121: 427-8
  4. Fu F. H., Harner C. D., Klein A. H. (1991), Shoulder impingement syndrome: en kritisk gennemgang. Clin. Orthop.;269:162-73.
  5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Starr M, Kang H. anerkendelse og håndtering af almindelige former tendinitis og bursitis. Den canadiske Journal af CME. 2001; 155-163
  6. 6.0 6.1 Green et al. Systematisk gennemgang af randomiserede kontrollerede forsøg med interventioner for smertefuld skulder: udvælgelseskriterier, resultatvurdering og effektivitet. British Medical Journal, bind 316. 1998
  7. Erbenbichler et al. Ultralyd terapi for calcific tendinitis af skulderen. Det Nye England Journal of Medicine, Bind 340, 1999
  8. T. J. Molloy, M. K. Kemp, Y. Vang, G. A. C. Murell (2006), mikroarray analyse af den tendinopatiske rotte supraspinatus sen: glutamat signalering og dens potentielle rolle i senedegeneration, J. Appl. Physiol. 101: 702-709
  9. Sommerich C. M., McGlothlin J. D., Marras V. S. (1993), erhvervsmæssige risikofaktorer forbundet med blødt vævsforstyrrelser i skulderen: en gennemgang af nylige undersøgelser i litteraturen, ergonomi 36:697-717.
  10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 Primal billeder anatomi TV
  11. 11.0 11.1 Ellis, H., Mahadevan V. (2010). Klinisk anatomi – anvendt anatomi for studerende og junior læger (tolvte udgave). – Ja.
  12. 12.0 12.1 Salata M. J., Nho S. J., Chahal J., Van Thiel G., Ghodadra N., Du T., Romeo A. A. (2013). Artroskopisk anatomi af subdeltoidrummet. Ortopædiske anmeldelser, bind 5: e25, 111-116.
  13. Ruotolo C., fo J. E., Nottage V. M. (2004) supraspinatus-fodaftrykket: en anatomisk undersøgelse af supraspinatus-indsættelsen. Artroskopi, 20: 246-9.
  14. 14.0 14.1 Dean B. J. F., Franklin S. L., Carr A. J. (2012). En systematisk gennemgang af de histologiske og molekylære ændringer i rotator cuff sygdom. BJR, vol. 1, Nr.7. Riley G. P., Harral R. L., Constant C. R., Chard M. D., Card T. E., B. L. (1994), Senedegeneration og kroniske skuldersmerter: ændringer i kollagenkompositionen af de humane rotatormanchet sener i rotatormanchet tendinitis. Ann. Rheum. Dis., 53:359-66.
  15. Ruud A. B, Johan M. T., Geja O., Brian L. H., Graham P. R. (1999), Lysylhydroksylation og ikke-reducerbar tværbinding af humant supraspinatus senekollagen: ændringer med alderen i kronisk rotatormanchet tendinitis, Ann. Rheum. Dis., 58:35-41.
  16. Thomopoulos S., Genin G. M., Galats L. M. (2010), udvikling og morfogenese af senen-til-ben-indsættelse: hvilken udvikling kan lære os om helbredelse. J Musculoskelet. Neuronal. Interagere., 10:35-45.
  17. Smith et al. Smertefulde skulder syndromer: diagnose og ledelse, kliniske anmeldelser. Tidsskrift for generel Intern Medicin (bind 7: maj / juni)
  18. Amiel D. Kleiner J. B., biokemi af sener og ledbånd (1988). I: Nimni M. E., Red. Kollagen. Bioteknologi. Vol III. Boca Raton, Florida: CRC Press, 223-51.
  19. 20.0 20.1 20.2 20.3 Starr M, Kang H. anerkendelse og håndtering af almindelige former tendinitis og bursitis. Den canadiske Journal af CME. 2001; 155-163
  20. Smith et al. Smertefulde skulder syndromer: diagnose og ledelse, kliniske anmeldelser. Tidsskrift for generel Intern Medicin (bind 7:maj/juni)
  21. Fong, C. M. (2011). Calcific tendonitis af supraspinatus senen i en 7-årig dreng: diagnostiske udfordringer. Hong Kong Medical Journal, 17, 414-416. Stoller, D. V., Tirman, P., Bredella, M. A., et al. (2004). Diagnostisk billedbehandling ortopædi. 1. udgave., Utah: AMIRSYS. J. J., Hobeika, P. E. (1983). Impingement syndrom i atletisk skulder. Klinisk Tidsskrift for sportsmedicin, 2, 391-405.
  22. 25.0 25.1 Farley, T. E., Neumann, C. H., Steinbach, L. S., et al. (1992). Tårer i fuld tykkelse af skulderens rotatormanchet: diagnose med MR-billeddannelse. Amerikansk tidsskrift for Roentgenololy, 158, 347-351.
  23. 26.0 26.1 26.2 26.3 Smith et al. Smertefulde skulder syndromer: diagnose og ledelse, kliniske anmeldelser. Tidsskrift for generel Intern Medicin (bind 7:maj/juni), 1992
  24. 27.0 27.1 Galasso et al. Kortsigtede resultater af ekstrakorporeal chokbølgebehandling til behandling af kronisk ikke-calcific tendinopati af supraspinatus: et dobbeltblindt, randomiseret, placebokontrolleret forsøg. BMC muskuloskeletale lidelser. 2012
  25. 28.0 28.1 28.2 SENBURSAet al. Effektiviteten af manuel terapi i supraspinatus tendinopati. Acta Orthop Traumatol Turc 2011;45(3):162-167
  26. Middleton (1992). Ultrasonografi af skulderen. Radiologiske klinikker i Nordamerika, 30, 927-940.
  27. Crass, J. R,, Craig, E. V, Feinberg, S. B. (1987). Den hyperekstenderede interne rotationsvisning i rotator manchet ultrasonografi. Tidsskrift for Klinisk ultralyd, 15, 416-420.
  28. Fong, C. M. (2011). Calcific tendonitis af supraspinatus senen i en 7-årig dreng: diagnostiske udfordringer. . Hong Kong Medical Journal, 17, 414-416.
  29. Galasso et al. Kortsigtede resultater af ekstrakorporeal chokbølgebehandling til behandling af kronisk ikke-calcific tendinopati af supraspinatus: et dobbeltblindt, randomiseret, placebokontrolleret forsøg. BMC muskuloskeletale lidelser. 2012
  30. 33.0 33.1 33.2 M. B., Iannotti, J. P., Roberts, M. C., Et Al. (1989). Rotator manchet tårer: diagnostisk ydelse af MR-billeddannelse. Radiologi, 172, 223-229.
  31. Neuman, C. H., Holt, R. G., Steinbach, L. S., et al. (1992). MR-billeddannelse af skulderen: udseende af supraspinatus-senen hos asymptomatiske frivillige. American Journal of Roentgenology, 158, 1281-1287.
  32. 35.0 35.1 Kneeland, B. J., Middleton, V. D., Carrera, G. F., et al. (1987). MR billeddannelse af skulderen: diagnose af rotator manchet tårer. American Journal of Roentgenology, 149, 333-337. Allen E. Fongemie, M. D., Daniel D. Buss, M. D. og Sharon J. Rolnick, Ph. D., (1998) håndtering af skulder impingement syndrom og rotator cuff tårer. Minneapolis, Minnesota., Er Fam Læge. 15;57(4):667-674 Louise Hasan, Aleisha Hill, Claire Maconochie. Supraspinatus tendinopati. Site: http://supraspinatustendinopathy.synthasite.com/references.php (konsulteret den 14.April 2014).
  33. 38.0 38.1 aos, Rotator manchet og skulder konditionering program.http://orthoinfo.aaos.org/PDFs/Rehab_Shoulder_5.pdf (konsulteret den 14.April 2014).
  34. Medscape: Thomas M DeBerardino, MD; chefredaktør: SV Ho, MD (opdateret: 2013) Supraspinatus senebetændelse behandling & Ledelse.
  35. 40.0 40.1 sport med Arthrosc Rehabil ther Technol. Nicholas D Clement, Yuan Nie og Julie m McBirnie., (2012) styring af degenerative rotator cuff tears: en gennemgang og behandlingsstrategi 4:48
  36. 41.0 41.1 41.2 Martin Jaeger, Frankie Leung, Vilson Li, (2011) proksimal humerus 11-C1.3 ikke-operativ behandling. Peterson M1, Butler S, Eriksson M, SV. (2014) et randomiseret kontrolleret forsøg med ekscentrisk vs. koncentrisk graderet træning i kronisk tennisalbue (lateral albue tendinopati).
  37. Giombini et al. Kortvarig effektivitet af hypertermi for supraspinatus tendinopati hos atleter, en kortvarig randomiseret kontrolleret undersøgelse, American Journal of Sports Medicine, Vol.34 nr. 8. 2006
  38. Erbenbichler et al. Ultralyd terapi for calcific tendinitis af skulderen. Det Nye England Journal of Medicine, Bind 340, 1999