Granuloma inguinale er en genital ulcerøs sygdom forårsaget af den intracellulære gramnegative bakterie Klebsiella granulomatis (tidligere kendt som Calymmatobacterium granulomatis). Sygdommen forekommer sjældent i USA, skønt den er endemisk i nogle tropiske og udviklende områder, herunder Indien; Papua, Ny Guinea; Caribien; det centrale Australien; og det sydlige Afrika (383-385). Klinisk er sygdommen almindeligvis karakteriseret som smertefri, langsomt progressive ulcerative læsioner på kønsorganerne eller perineum uden regional lymfadenopati; subkutane granulomer (pseudobuboer) kan også forekomme. Læsionerne er meget vaskulære (dvs.oksekød rødt udseende) og blødning. Ekstragenital infektion kan forekomme med forlængelse af infektion til bækkenet, eller det kan sprede sig til intra-abdominale organer, knogler eller munden. Læsionerne kan også udvikle sekundær bakterieinfektion og kan eksistere sammen med andre seksuelt overførte patogener.

diagnostiske overvejelser

den forårsagende organisme af granuloma inguinale er vanskelig at dyrke, og diagnose kræver visualisering af Mørkfarvende Donovan-kroppe på vævsknusepræparat eller biopsi. Der findes ingen FDA-clearede molekylære tests til påvisning af K. granulomatis DNA, men en sådan analyse kan være nyttig, når den udføres af laboratorier, der har gennemført en CLIA-verifikationsundersøgelse.

behandling

flere antimikrobielle regimer har været effektive, men kun et begrænset antal kontrollerede forsøg er blevet offentliggjort (383). Behandling har vist sig at standse progressionen af læsioner, og heling fortsætter typisk indad fra sårmargenerne; langvarig behandling er normalt påkrævet for at tillade granulering og genepitelisering af sårene. Tilbagefald kan forekomme 6-18 måneder efter tilsyneladende effektiv behandling.

tilsætningen af et andet antibiotikum til disse regimer kan overvejes, hvis forbedring ikke er tydelig inden for de første par dage af behandlingen. Tilsætning af et aminoglycosid til disse regimer er en mulighed (gentamicin 1 mg/kg IV hver 8.time).

andre Ledelsesovervejelser

personer skal følges klinisk, indtil tegn og symptomer er forsvundet. Alle personer, der får en diagnose af granuloma inguinale, skal testes for HIV.

opfølgning

patienter skal følges klinisk, indtil tegn og symptomer forsvinder.

håndtering af kønspartnere

personer, der har haft seksuel kontakt med en patient, der har granuloma inguinale inden for 60 dage før patientens symptomer begynder, bør undersøges og tilbydes behandling. Værdien af empirisk terapi i fravær af kliniske tegn og symptomer er imidlertid ikke fastlagt.

særlige overvejelser

graviditet

Doksycyclin bør undgås i andet og tredje trimester af graviditeten på grund af risikoen for misfarvning af tænder og knogler, men er kompatibel med amning (317). Data tyder på, at ciproflocacin udgør en lav risiko for fosteret under graviditeten (317). Sulfonamider er forbundet med sjældne, men alvorlige kernicterus hos dem med G6PD-mangel og bør undgås i tredje trimester og under amning (317). Af disse grunde bør gravide og ammende kvinder behandles med et makrolidregime (erythromycin eller acithromycin). Tilsætningen af et aminoglycosid (gentamicin 1 mg/kg IV hver 8.time) kan overvejes, hvis forbedring ikke er tydelig inden for de første par dage af behandlingen.

HIV-infektion

personer med både granuloma inguinale og HIV-infektion bør modtage de samme regimer som dem, der ikke har HIV-infektion. Tilsætningen af et aminoglycosid (gentamicin 1 mg/kg IV hver 8.time) kan overvejes, hvis forbedring ikke er tydelig inden for de første par dage af behandlingen.