op til 30% af amerikanerne oplever kserostomi2-8 med ældre påvirket mere.9 mange ting forårsager en klæbrig, tør mund-skræmmende film, dental bomuld før en procedure, arvelighed, snorken eller mundånding under forkølelse—men medicin er den hyppigste årsag.10-12 de fleste lægemidler forbundet med tør mund påvirker det sympatiske nervesystem, fortykning og begrænsning af spytstrømmen.13

spyt

tre pints af spyt: det er hvor meget den gennemsnitlige sunde person gør dagligt. Det er 99% vand og 1% proteiner og elektrolytter.13-16 spytens rolle er mere kompleks end bare fugtning af mad, når vi tygger. Det indeholder amylase, som nedbryder udvalgte stivelser i maltose og dekstrin, initierer fedt opdeling, og starter fordøjelsen.17 spyttens calcium – og fosfatindhold genopretter disse udvaskede stoffer til tandemaljen. Antibakterielle histatiner, beskyttende statheriner, smørende muciner).18 lige før en person kaster op, signalerer hjernen spytkirtlerne for at øge spytudskillelsen. Dette reducerer oral surhedsgrad, der beskytter slimhinden og tænderne mod sur emesis.17 Det har også mange andre roller.

når mundtørhed bliver kronisk, falder tandsundheden, og patienter kan udvikle infektion. Thrush (candida albicans) infektion er almindelig, især hos patienter, der bærer proteser, ryger, tager kortikosteroider eller har diabetes.10,19,20 tabet af spytproteiner og elektrolytter— som hæmmer cariogene mikroorganismer og buffer orale syrer—fremskynder tandforfald.10 tabel 110,20-28 viser de ikke-farmakologiske årsager til tør mund.

medicin og mundtørhed

flere hundrede medikamenter kan forårsage eller forværre kserostomi10-12 inklusive antihypertensiva,antidepressiva, analgetika, beroligende midler, diuretika og antihistaminer. 29 disse lægemidler påvirker spytets mængde og muligvis kvalitet, men normalt er problemet midlertidigt eller reversibelt. Tyggegummiproducenten masseødelæggelsesvåben. Drymouth. info-giver en søgbar liste over stoffer, der er forbundet med mundtørhed. Deres forklaring på kompleksiteten ved at identificere lægemidler, der forårsager tør mund (se http://drymouth.info/practitioner/complexities.asp) fremhæver manglerne i vores nuværende bivirknings -, bivirknings-og bivirkningsovervågningssystemer.

behandling

for lægemiddelinduceret kserostomianvendelse af den laveste effektive dosis eller skift til en alternativ medicin kan hjælpe. Hvis mundtørhed er forbundet med korrigerbare årsager, og korrektion af underliggende årsager ikke forbedrer tilstanden, er flere yderligere trin kritiske. Patienter bør se en tandlæge og har fluorholdige fugemasser anvendes til at forsegle gruber, sprækker og ru genoprettende marginer. Tandlægen kan anbefale en regelmæssig dosis fluor og en antibakteriel tandlak indeholdende 1% chlorheksidin og 1% thymol for at forhindre tandkaries. Tyggegummi øger spytstrømmen og hjælper med at kontrollere mutans strep, men bemærk, at Ældste, der bærer proteser, muligvis ikke er i stand til at tygge tyggegummi. Patienter bør opfordres til at foretage en daglig mundundersøgelse, kontrollere for røde, hvide eller mørke pletter, mavesår eller tandfald.30

nipper til vand eller suger på ischips hele dagen kan fugte slimhinden og muligvis lindre symptomerne. Hvis dette ikke er effektivt, er kunstigt fugtgivende slimhinden et muligt næste trin. Spyt erstatninger er tilgængelige i flere doseringsformer (tabel 2). De bruges bedst ved sengetid og regelmæssigt hele dagen; deres lettelse er midlertidig, og effektiviteten varierer.31-33

i stedet for at bruge et kommercielt produkt finder nogle patienter, at blanding af lige dele vand og glycerin og sprøjtning af blandingen regelmæssigt i munden giver periodisk lindring. Ud over at bruge eksogene fugtighedscreme vil patienter opdage, at valg af lavt sukker, lavt syre, fugtige fødevarer vil gøre det lettere at spise. De bør undgå alkoholholdige mundskylninger og vasker, der kan udtørre mundslimhinden, ved at vælge et kommercielt mundskyl designet til mennesker med tør mund i stedet. Om natten, kører et rum luftfugter tilføjer fugt til luften og kan give en vis lettelse.

lægemiddelbehandling

Nogle gange har patienter brug for receptpligtig medicin. Cevimeline er et oralt kolinergt middel, der er godkendt til symptomatisk behandling af mundtørhed hos patienter med SJ Lengrens syndrom. Almindelige bivirkninger omfatter overdreven svedtendens, kvalme, rhinitis og diarre. Patienter skal øge deres væskeindtag, ellers kan de udvikle eller forvirre eksisterende dehydrering. Hvis der opstår visuel sløring, er det en alvorlig bekymring. Cevimeline ‘ s anvendelse i strålingsinduceret kserostomi er off label, men kan nogle gange være nyttigt.28

Oral pilocarpin, også en kolinerge agonist, er godkendt til spytkirtelhypofunktion forårsaget af strålebehandling for kræft i hoved og nakke eller hos patienter med SJ-Larpgrens syndrom i fravær af oftalmologiske og kardiorespiratoriske kontraindikationer. Det stimulerer også eksokrin funktion. Bivirkninger omfatter svedtendens, kvalme, rhinitis, diarre, rødmen og polyuri. Dosisrelateret hypotension, hypertension, bradykardi og takykardi kan forekomme, ligesom sløret syn kan forekomme. Patienter skal være i stand til at øge væskeindtaget.32

konklusion

mundtørhed, især når den er kronisk, ændrer patienternes liv drastisk. De vil opdage, at de ømme slimhinder og tandkød, revnede læber og splittede hjørner af munden og en grov, smertefuld tunge gør det umuligt at spise. Når tænderne føles som barbermaskiner, krydret mad udløser alarmer, og søvn undgår dem, fordi de vågner for at nippe til vand, har de brug for hjælp. Apotekere kan anbefale passende og beroligende indgreb. PT

Ms. Bartok er farmaceut og freelance skribent fra det østlige Connecticut.

• Days C. Fysiologiske faktorer, der påvirker spytstrømningshastighed, oral sukker clearance og følelsen af tør mund hos mennesker. J Dent Res. 1987; 66: 648-653.
• Neville BV, Damm DD, Allen CM, Bukot JE. Oral og maksillofacial patologi. 2. udgave. Philadelphia: B. B. Saunders; 2002:398-404.PF, Sonies f. kr., Baum BJ. Kserostomia: evaluering af et symptom med stigende betydning. JADA. 1985;110:519-525.
• Sreebny LM, Valdini A. Kserostomia: et forsømt symptom. Arch Praktikant Med. 1987;147:1333-1337.
• Hochberg MC, Tielsch J, B, Bandeen-Roche K, Vest SK, Schein OD. Forekomst af symptomer på mundtørhed og deres forhold til spytproduktion hos ældre i samfundet: se projekt—Salisbury Øjenevaluering. J Reumatol. 1998;25:486-491.Gilbert GH, Heft MVH, Duncan RP. Mund tørhed som rapporteret af ældre Floridians. EF Dent Oral Epidemiol. 1993;21:390-397.
• Billings RJ, Proskin HM, Moss mig. Faktorer i et samfund-bolig voksne befolkning. EF Dent Oral Epidemiol. 1996;24:312-316.
• Nederfors T, Isaksson R, Mornstad H, Dahlof C. udbredelse af opfattede symptomer på tør mund i en voksen svensk befolkning: forhold til alder, køn og farmakoterapi. EF Dent Oral Epidemiol. 1997;25:211-216.
• Orellana MF, Lagravere MO, Boychuk DG, Major PV, Flores-Mir C. forekomst af kserostomiprøver i populationsbaserede prøver: en systematisk gennemgang. J Folkesundhed Bule. 2006;66:152-158.
• Guggenheimer J, Moore PA. Kserostomia: etiologi, anerkendelse og behandling. J Am Dent Assoc.2003;134:61-69.
• Narhi TO, Meurman JH, Ainamo A. Kserostomia og hyposalivation: årsager, konsekvenser og behandling hos ældre. Narkotika Aldring. 1999;15:103-116.
• skib JA, Pillemer SR, Baum BJ. Geriatrisk patient. J Am Geriatr Soc. 2002;50:535-543.
• Dubnar R, Sessle BJ, Storey på. Det neurale grundlag for oral og ansigtsfunktion. Ny York, NY: Plenum presse; 1978: 391-393.Cooper JS, Fu K, Marks J, Silverman S. sene virkninger af stråling i hoved-og nakkeområdet. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995;31:1141-1164.
• jeg er glad for, lange LA, Ship JA. Bestemmelse af variation af stimulerede spytstrømningshastigheder. J Dent Res. 2000; 79:1874-1978.
• skib J, ræv PC, Baum BJ. Hvor meget spyt er nok? ‘normal’ funktion defineret. JADA. 1991;122:63-69.
• International Dental Federation. Arbejdsgruppe 10 fra Kommissionen om Oral sundhed, forskning og epidemiologi (CORE). Spyt: dets rolle i sundhed og sygdom. Int Dent J. 1992;42(4)(suppl 2):287-304.
• DJ, Red. Den nye Sjogrens syndrom Håndbog. 3. udgave. London: 2004.
• Guggenheimer J, Moore PA, Rossie K, et al. Insulinafhængig diabetes mellitus og orale bløddelspatologier, del II: prævalens og karakteristika ved candida og candidale læsioner. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000;89:570-576.Moore Pa, Guggenheimer J, Guggenheimer J, Guggenheimer J, Guggenheimer RJ, Orchard T. type 1 diabetes mellitus, kserostomiog spytstrømningshastigheder. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001;92:281-291.kordossis T, Paikos S, Aroni K, et al. Prævalens af SJ-Lutgrens – lignende syndrom i en kohorte af HIV-1-positive patienter: beskrivende patologi og immunologi. Br J Rheumatol. 1998;37:691-695.Cooper JS, Fu K, Marks J, Silverman S. Sene virkninger af stråling i hoved-og nakkeområdet. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995;31:1141-1164.
• ræven PC. Spyt og spytkirtel ændringer i HIV-infektion. JADA. 1991;122:46-48.
• Bergdahl M, Bergdahl J. lav ustimuleret spytstrøm og subjektiv oral tørhed: tilknytning til medicin, angst, depression og stress. 2000; 79: 1652-1658.
• Anttila SS, Knuuttila ML, Sakki TK. Depressive symptomer som en underliggende faktor for følelsen af tør mund. Psykosom Med. 1998;60:215-218.
• Valde IH, Atkinson JC, skib JA, ræv PC. Større spytkirtelfunktion hos patienter med strålingsinduceret kserostomi: strømningshastigheder og sialokemi. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1993;25:41-47.
• Henson BS, Eisbruch A, D ‘ Hondt E, skib JA. To-årig langsgående undersøgelse af parotid spytstrømningshastigheder hos patienter med hoved-og halskræft, der får ensidig behandling med parotidbesparende strålebehandling. Oral Oncol. 1999;35:234-241.Chambers MS, Posner M, Jones CU, et al. Cevimelin til behandling af post-stråling kserostomia hos patienter med hoved-og halscancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;68:1102-1109.
• Sreebny LM. En nyttig kilde til forholdet mellem medicin og tør mund. J Dent Educ. 2004;68:6-7.
• send Ja. Systemiske sygdomme og deres behandlinger hos ældre: indvirkning på oral sundhed. J Folkesundhed Bule. 2000;60:289-296.Rhodus NL, Bereuter J. klinisk evaluering af en kommercielt tilgængelig oral fugtighedscreme til lindring af tegn og symptomer på kserostomia hos patienter med postirradiation hoved-og halscancer og patienter med SJ Largrens syndrom. J Otolaryngol. 2000;29:28-34.
• Alves MB, Motta AC, Messina toilet, Migliari da. Spyt erstatning i kserostomiske patienter med primær Sjogrens syndrom: en enkeltblind forsøg. Indbegrebet Int. 2004;35:392-396.
• van Der Reijden V, van Der Kvaak H, Vissink a, Veerman EC, Amerongen AV. Behandling af kserostomi med polymerbaserede spytsubstitutter hos patienter med Sjogrens syndrom. Gigt Rheum. 1996;39:57-63.