Frontiers in Psychology
aldringsfeltet viser en usædvanlig høj variabilitet, normalt klassificeret som patologisk, normal og vellykket aldring (Rovi og Kahn, 1987). Nogle af disse måder at aldring kræver vis mængde pleje, fra vellykket aldring fremme til patologisk intensiv bistand. Desuden er pleje af ældre voksne et bredt, komplekst og heterogent område, hvor en ældre person interagerer med andre personer, hovedsageligt familiemedlemmer og/eller fagfolk (dvs.plejere) i en bestemt sammenhæng, der modtager varer, såsom sundheds-eller social pleje, velfærd og/eller beskyttelsesstøtte, når det er nødvendigt, eller andre mindre definerede typer varer, såsom sundhedsuddannelse, social støtte eller en række fælles fritidsaktiviteter. Den type pleje eller sociale interaktioner, der leveres af plejepersonalet, afhænger af den pleje, der kræves af den ældre voksnes fysiske, psykologiske eller sociale forhold i interaktion med plejepersonalets viden, evner til pleje og syn på aldring, der finder sted i et institutionelt eller naturligt miljø. I denne komplekse menneskelige situation er to hovedperspektiver for pleje blevet kaldt: paternalist vs. personcentreret eller autonomist, der normalt betragtes som antagonistiske måder at pleje på (Brunnie og Nancar, 2013).
som understreget af Gallagher (1998) er paternalistisk pleje præget af en dominerende holdning af overlegenhed, “vi ved, det gør du ikke”, som regel udtrykkes af plejeperson gennem overbeskyttelse over plejemodtageren.
omvendt inkluderer moderne social-og sundhedsforvaltning fra en ligelig stilling patienten i beslutningsprocessen under den antagelse, at patienten er i stand til at deltage i beslutningsprocessen for pleje (se også Rodrigues-Osorio og Domingues-Cherit, 2008), ikke kun som ny ledelsesmæssig måde at betragte patienten som klient, men for at opnå eller styrke klient / patientautonomi (Langer og Rodin, 1976; Pavlish et al., 2011; Bercovits et al., 2019).
det er blevet understreget, at disse to tilsyneladende polære orienteringer kan være kompatible i plejekonteksten (Perry og Applegate, 1985), fordi de afhænger af egenskaberne ved plejeemnet: kognitive og fysiske funktionelle forhold, bevidsthedstilstand og forståelse, juridisk situation osv. Her vil vi diskutere, i hvilket omfang disse to typer pleje kan være og skal være kompatible afhængigt af visse individuelle plejemodtageregenskaber.
paternalistisk pleje
paternalismens etymologi er baseret på det latinske ord pater (“far”) og de patriarkalske kulturer, hvor faderen er familiens leder, en autoritetsfigur, der er ansvarlig for familiemedlemmers og andre underordnede og afhængige velfærd. Udtrykket paternalisme dukkede op i slutningen af det 19.århundrede som en del af en kritik baseret på den iboende værdi af personlig frihed og autonomi. Det er forbundet med holdninger til overbeskyttelse, der almindeligvis forstås som en krænkelse af en persons personlige frihed og autonomi (eller klasse af personer) med en velgørende eller beskyttende hensigt. Inden for sundhed og social pleje inkluderer paternalisme konfrontationen mellem individuelle personlige behov og menneskerettigheder på den ene side og social overbeskyttelse og pleje på den anden (Thompson, 2017).Sserletics (2015) hævder, at paternalisme kan defineres af dets motiv, hvilket indebærer velvilje, “velvillig beslutningstagning i andres bedste interesse” (Tuckett, 2006), derfor fra dette synspunkt kan interventioner, der fremmer “god eller velfærd for den agent, der er tvunget” (Husak, 1981), være berettigede, uanset hvor hårde de forstyrrer personlig autonomi. Når formelle plejere undervurderer en gammel persons evner, skal du ikke behandle ham/hende som voksen, yde unødvendig hjælp og forsøge at begrænse hans/hendes aktiviteter, omsorgspersoner overbeskytter plejemodtageren,der ikke beder om eller kræver beskyttelse (Thompson og Sobolev-Shubin, 1993a, b; Thompson et al., 2002; Cimarolli et al., 2013; Ugarhood et al., 2017) Dette ville være et sandt udtryk for paternalisme. Ikke desto mindre kan han eller hun, afhængigt af egenskaberne ved plejeemnet, kræve beskyttelse eller endda overbeskyttelse eller slet ingen beskyttelse. Derfor indebærer en paternalistisk type pleje, at individet ikke betragtes som en autonom person, der kræver beskyttelse eller overbeskyttelse, fordi hans/hendes alder skal defineres korrekt under hensyntagen til behov hos modtageren og ikke plejepersonale (mis)opfattelser eller fortolkninger. Den vigtigste trussel om paternalistiske holdninger og overbeskyttelsesadfærd er deres sandsynlige konsekvenser: den ældre voksnes reduktion af autonomi/evner (f.eks., 2002; Cimarolli et al., 2013) fungerer derfor som en selvopfyldt profeti (lille, 1988; Hummert et al., 1995; Antonucci, 1996).
Vi kan også finde undersøgelser med fokus på overbeskyttelse og dens negative virkninger i familien, der viser en pervers effekt på børns mentale sundhed (Anderson and Coyne, 1991; B., 2018).
personcentreret eller Autonomipleje
vægten på autonomi inden for pleje, som hval et al. (2012) har påpeget, startede fra en interaktiv model af pleje baseret på kundens kompetence. I person / miljø interaktionsteori, der er stillet af Lovton og Nahemov (1973), synes to interagerende faktorer at formidle typen af pleje i ældre voksne sammenhænge: niveauet for den ældre voksnes kompetence, skrøbelighed, afhængighed og/eller kognitive svækkelse formidles af miljøbelastning såvel som af den sociale gruppe, der har negative stereotyper og ageist holdninger og adfærd (Lovton og Nahemov, 1973). Inden for denne komplekse situation er det vigtigt at respektere personens grad af autonomi. Autonomi betyder fra sin græske oprindelse selvstyre eller selvstyre (auto = selv, nomos = styre eller regeringsførelse), det vil sige personens selvbestemmelse af og selvstyre over hans/hendes handlinger samt evnen til at formulere og gennemføre en livsplan.
i de seneste årtier finder vi tilgange, der betragtes som alternativer til den traditionelle paternalistiske model. Den Personcentrerede pleje, der stammer fra Carl Rogers ‘ teori om menneskelig vækst (Rogers, 1959), som er baseret på antagelsen om, at ældre persons funktion ikke er et produkt af alder og/eller sygdom, men resultaterne af samspillet mellem individers egenskaber og deres psykosociale miljø, baseret på stærk empirisk støtte (Brunnie og Nancar, 2013; Barbosa et al., 2015; Ballesteros et al., 2016).
tilsvarende fokuserer Patientaktiveringsteorien (Hibbard og Mahoney, 2010) baseret på begreberne selveffektivitet (Bandura, 1978, 1994), locus of control (Rotter og Mulry, 1965; Rotter, 1966) og i den transteoretiske model for forandring (Prochaska og Velicer, 1997) på “patientengagement” (Graffigna et al., 2017a), personers potentiale, når de bliver hovedpersoner i deres plejeforvaltning, fremmer deres viden, dygtighed og selvtillid (Graffigna et al., 2017a, b).under hensyntagen til disse to perspektiver kunne paternalisme og autonomi begge være til stede i en vis grad i plejekontekster, og begge kunne implicit eller eksplicit vises af holdninger og adfærd udøvet af familiemedlemmer, professionelle plejere (læger, sygeplejersker, socialarbejdere, psykologer, frivillige plejere osv.), eller endda generelle interessenter. Men i hvilket omfang disse to typer formel pleje er uafhængige eller kan relateres til andre forhold, såsom graden af den ældre voksnes kognitive og fysiske funktionalitet?
to typer pleje i to typer kontekst
I et forsøg på bedre at forstå forekomsten og vurderingen af disse to typer pleje blandt fagfolk i forskellige indstillinger med forskellige typer kundebehov udviklede vi Paternalist/Autonomist Care Assessment (PACA) (Fern., indsendt) sammensat af to underskalaer: “PACA-vurdering” afspejler i hvilket omfang dets 30 genstande beskriver former for behandling af ældre voksne, og “PACA-forekomst” henviser til, i hvilket omfang en given form forekommer i et givet center. I udviklingsprocessen blev der som forventet identificeret to faktorer gennem sonderende og bekræftende faktoranalyse af begge foranstaltninger, som vi kaldte overbeskyttelse og autonomi.
nogle af de inkluderede overbeskyttelseselementer var: “selvom den ældre person er imod det, skal plejeren gøre, hvad han mener er bedst for deres helbred,” “når det er nødvendigt, bør ældre opfordres til at følge den behandling, som lægen har foreslået, og hvis de modstår, skal det gøres uden at de er klar over det,” “alt, hvad ældre har problemer med, skal gøres for dem.”Mens faktorautonomien omfattede emner som følgende: “ældre mennesker skal have mulighed for at vælge de aktiviteter, der skal udføres hver dag,” “den ældre person skal være den, der beslutter, om han skal opereres eller ej,” “hvis den daglige rutine for en ældre person skulle ændres, hvorfor skulle de omhyggeligt forklares for dem.”
for at teste, i hvilket omfang de to typer pleje forekommer i flere sammenhænge, blev PACA administreret til formelle plejere (N = 160), der arbejder i daginstitutioner for ældre (N = 70), hvor fysisk og kognitiv rehabilitering leveres, og til plejere, der arbejder i ældrecentre (N = 90), hvor kun læring og fritidsaktiviteter er organiseret. Denne undersøgelse blev godkendt af Ethics Committee of Autonoma University of Madrid (November 2014). Alle emner gav skriftligt informeret samtykke i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen.
forsøger at lære mere om kilderne til variabilitet i denne undersøgelse—faktorer (overbeskyttelse og autonomi) og vurderede Centre (daginstitution og Ældrecenter) en split-plot ANOVA er blevet udført for Begivenhedsforanstaltningen (det vil sige den observerede adfærd i sammenhængen). Den indvendige faktor var overbeskyttelse og autonomi, og mellemfaktoren var centrum (dag sundheds-og ældrecentre). Resultaterne var meget forskellige (Figur 1). Selvom interaktionseffekten ikke var signifikant , viste enkle effekter, at I Ældreplejecentre var Autonomiens gennemsnit signifikant højere end overbeskyttelsesmidlet , men i dag sundhedscentre blev der ikke fundet nogen signifikante forskelle mellem autonomi og overbeskyttelsesmidler . Desuden var overbeskyttelsesmidlet signifikant højere i daghospitaler end i Ældreplejecentre (p = 0,009), men Autonomifaktoren adskiller sig ikke signifikant mellem de to centre (p = 0,240). Dette er et empirisk bevis for, at det observerede forekomstmål for overbeskyttelse og autonomi giver en signifikant forskel, der kun forekommer i ældrecentre, men ikke i dag sundhedscentre, hvor der ikke var nogen forskelle i de to faktorer (f.eks. overbeskyttelse og autonomi adskiller sig ikke). Således synes højere fungerende personer, der deltager i ældrecentre, at fremkalde højere autonomi, mens der ikke blev fundet nogen forskelle for lavere fungerende personer, der har behov for dagpleje.
Figur 1. Midler og SD for overbeskyttelse og autonomi i begivenhedsforanstaltningerne.som konklusion antyder vores resultater fra PACA, at paternalistiske og autonomistiske plejefaktorer kan fungere uafhængigt af hinanden, og disse formelle plejere kan tilpasse deres plejeadfærd afhængigt af ældre voksnes funktionsniveau i en formel plejekontekst. Faktisk findes der i dagpleje, hvor der er stor variation i brugernes funktionelle status, begge typer pleje (Paternalist og Autonomist) i omtrent samme andel, men i ældrecentre med en høj homogenitet af højt fungerende brugere siden, den Autonomistiske stilmodel for pleje dominerer over en paternalistisk pleje.samlet set kan vi antage, at paternalistiske og autonomistiske plejefaktorer kan fungere uafhængigt af hinanden, og at formelle plejere kan passe deres pleje til ældre voksne, der fungerer i Plejekonteksten. Som allerede påpeget har aldring en bred variation, der kræver forskellige beskyttelsesniveauer såvel som autonomifremme, og på samme måde som i familier med børn med forskellige fysiske, mentale og følelsesmæssige ressourcer har ældre klienter i plejekontekster flere behov afhængigt af deres ressourcer (Anderson and Coyne, 1991; Thomasgard og Metsh, 1993; Kim et al., 2003).selvom paternalistiske holdninger er blevet betragtet som iboende forkerte, kan beskyttelse (men aldrig overbeskyttelse, der yder pleje uden at overveje modtagerens behov) afhænge af funktionaliteten hos de ældre voksne, der er blevet plejet. Selvom fremme af autonomi er iboende ret, kan den også tilpasses de individuelle basiskarakteristika under hensyntagen til, at et meget højt niveau af autonomiefterspørgsel kunne overvinde den individuelle basislinje, producere angst og lidelse. Derfor er der behov for mere forskning for at fremlægge bevis for, hvilken plejeform der er mere gavnlig og passende i hver sammenhæng, og vores PACA-instrumenter er udviklet med dette formål.
Forfatterbidrag
RF-B: studiekoncept og design, ledede studiet, skrivning og godkendelse af manuskript. MS-I: dataindsamling, udarbejdelse og revision af manuskript. RO: forberedelse af manuskript. CH: ekspertise om stereotyper og kritisk gennemgang af manuskript. JR: kritisk gennemgang af manuskript. AC: forberedelse af manuskript. Alle forfattere: revision af manuskript.
Funding
denne undersøgelse er blevet støttet af Mineco-projektet: PSI2014-52464-P-ICESEN.
interessekonflikt Erklæring
forfatterne erklærer, at forskningen blev udført i mangel af kommercielle eller økonomiske forhold, der kunne fortolkes som en potentiel interessekonflikt.Anderson, B. J. og Coyne, J. C. (1991). “‘Miscarried helping’ i familierne til børn og unge med kroniske sygdomme,” i Advances in Child Health Psychology, eds J. H. Johnson og S. B. Johnson (Gainesville, FL: University of Florida, 167-177.
Google Scholar
Antonucci, T. C. (1996). “Social støtte og relationer”, i den praktiske Håndbog for Klinisk Gerontologi, eds L. L. Carstensen, B. A. Edelstein og L. Dornbrand (Thousand Oaks, CA: Sage Publications).
Google Scholar
Bandura, A. (1978). Selveffektivitet: mod en samlende teori om adfærdsændring. Adv. Behav. Res. Ther. 1, 139–161.
Google Scholar
Bandura, A. (1994). “Self-efficacy,” i Encyclopedia of Psychology, 2.udgave, bind. 3, ed R. J. Corsini, 368-369.
Google Scholar
Barbosa, A., Sousa, L., Nolan, M. Og Figueiredo, D. (2015). Effekter af personcentreret pleje tilgange til demenspleje på personalet: en systematisk gennemgang. Er. J. Alsheimer Dis. Andre Demen. 30, 713–722. doi: 10.1177/1533317513520213
PubMed abstrakt | CrossRef fuldtekst/Google Scholar
Bercovits, K., Ngnoumen, C. og Langer, E. J. (2019). “Personlig kontrol og vellykket aldring”, i Cambridge Hanfbook of Successful Aging, eds R. Fernandes-Ballesteros, A. Benetos og J. M. Robine.
Google Scholar
b Largels, S. og Brechman-Toussaint, M. (2006). Familieproblemer I børneangst: tilknytning, familiefunktion, forældreopdræt og tro. Clin. Psychol. Åb 26, 834-856. doi: 10.1016 / j. cpr.2005.08.001
PubMed abstrakt / CrossRef fuldtekst / Google Scholar
Brunnie, S., og Nancar, S. (2013). Effekter af personcentreret pleje hos beboere og personale i ældreplejefaciliteter: en systematisk gennemgang. Clin. Interv. Aldring 8, 1-10. doi: 10.2147 / CIA.S38589
PubMed Abstract / CrossRef fuldtekst / Google Scholar
Cimarolli, V. R., Boerner, K., Reinhardt, J. P., og Hor, A. (2013). Opfattet overbeskyttelse, instrumentel støtte og rehabiliteringsbrug hos ældre med synstab: et langsgående perspektiv. Psychol. Sundhed 28, 369-383. doi: 10.1080/08870446.2012.729835
PubMed Abstract | CrossRef fuldtekst/Google Scholar
Fernandes Ballesteros, R., Bustillos, A., Santacreu, M., Schettini, R., D. Er ældre voksenpleje formidlet af plejepersoners kulturelle stereotyper. Kompetencens rolle og varmetilskrivning. Clin. Interv. Aldring 11, 545-552. doi: 10.2147 / CIA.S96235
PubMed abstrakt / CrossRef fuldtekst / Google Scholar
Gallagher, S. M. (1998). Paternalisme i sundhedspleje beslutningstagning. Stomi Sår Styre. 44, 24–25.
PubMed Abstract / Google Scholar
Graffigna, G., Barello, S. og Bonanomi, A. (2017b). Rollen af Patient Health Engagement Model (PHE-model) i at påvirke patientaktivering og overholdelse af medicin: en strukturel ligningsmodel. PLoS en 12: e0179865. doi: 10.1371 / tidsskrift.pone.0179865
PubMed abstrakt | CrossRef fuldtekst/Google Scholar
Graffigna, G., Barello, S., Riva, G., Savarese, M., Menichetti, J., Castelnuovo, G., et al. (2017a). Gødning af et økosystem for patientengagement til innovativ sundhedspleje: mod den første italienske konsensuskonference om patientengagement. Front. Psychol. 8:812. doi: 10.3389 / fpsyg.2017.00812
CrossRef Fuld tekst / Google Scholar
Hemm, C., Dagnan, D. og Meyer, T. D. (2018). Social angst og overbeskyttelse af forældre hos unge voksne med og uden intellektuelle handicap. J. Appl. Res. Intellekt. Disabil. 31, 360–368. doi: 10.1111 / krukke.12413
PubMed abstrakt / CrossRef fuldtekst / Google Scholar
Hibbard, J. H. og Mahoney, E. (2010). Mod en teori om patient-og forbrugeraktivering. Patientuddannelse. Couns. 78, 377–381. doi: 10.1016 / j. pec.2009.12.015
PubMed abstrakt / CrossRef fuldtekst / Google Scholar
Hummert, M. L., Garstka, T. A., Shaner, J. L. og Strahm, S. (1995). Domme om stereotyper af ældre. Res. aldring 17, 168-189
Google Scholar
Husak, D. N. (1981). Paternalisme og autonomi. Philos. Offentlig Aff. 10, 27–46.
Google Scholar
Kim, S., Brody, G. H. og Murry, V. M. (2003). Langsgående forbindelser mellem kontekstuelle risici, forældre, og ungdomsresultater i afroamerikanske familier i landdistrikterne. J. Black Psychol. 29, 359–377. doi: 10.1177/0095798403256887
CrossRef fuldtekst/Google Scholar
Langer, E. J. og Rodin, J. (1976). Virkningerne af valg og øget personligt ansvar for de ældre: et felteksperiment i en institutionel ramme. J. Pers. Soc. Psychol. 34, 191–198.
PubMed abstrakt / Google Scholar
Lovton, M. P. (1989). “Adfærdsrelevante økologiske faktorer” i Social struktur og aldring: psykologiske processer, eds Schaie og C. Schooler (ny trøje, NJ: Laurence Erlbaum Associates).
Google Scholar
L. (1973). “Økologi og aldringsprocessen”, i Psychology of Adult Development and Aging, eds C. Den amerikanske Psykologforening (American Psychological Association).197, 156–157.
Google Scholar
lille, A. (1988). “Psykologiske aspekter ved at arbejde med ældre klienter,” i rehabilitering af den ældre Patient, ed A. J. væbnere (Sydney, nSv: Croom Helm).
Google Scholar
Pavlish, C., Brun-Saltsman, K., Hersh, M., Shirk, M. Og Rounkle, A. (2011). Sygepleje prioriteter, handlinger, og beklager for etiske situationer i klinisk praksis. J. Nurs. Scholarsh. 43, 385–395. doi: 10.1111 / j. 1547-5069.2011. 01422.PubMed Abstract / CrossRef fuldtekst/Google Scholar
Perry, C. B. og Applegate (1985). Medicinsk paternalisme og patient selvbestemmelse. J. Am. Geriatr. Soc. 33, 353–359.
PubMed Abstract / Google Scholar
Prochaska, J. O. og Velicer, V. F. (1997). Den transteoretiske model for sundhedsadfærdsændring. Er. J. Sundhedsfremme. 12, 38–48.
Google Scholar
Rodrigues-Osorio, C. A. og Domingues-Cherit, G. (2008). Medicinsk beslutningstagning: paternalisme versus patientcentreret (autonom) pleje. Curr. Opin. Crit. Pleje 14, 708-713. doi: 10.1097 / MCC.0b013e328315a611
PubMed abstrakt | CrossRef fuldtekst/Google Scholar
Rogers, C. R. (1959). “En teori om terapi, personlighed og interpersonelle relationer som udviklet i den klientcentrerede ramme” i psykologi: studiet af en videnskab. 3. Formuleringer af personen og de sociale sammenhænge, ed S. Koch (184-256).
Google Scholar
Rotter, J. B. (1966). Generelle forventninger til intern versus ekstern kontrol af forstærkning. Psychol. Monogr. Gen. Appl. 80, 1–28.
PubMed Abstract / Google Scholar
Rotter, J. B. Og Mulry, R. C. (1965).Intern versus ekstern kontrol af forstærkning og beslutningstid. J. Pers. Soc. Psychol. 2, 598–604.
Google Scholar
Rovi, J. V. og Kahn, R. L. (1987). Menneskelig aldring: sædvanlig og vellykket. Videnskab 237, 143-149.
PubMed abstrakt / Google Scholar
Sanders, K. Y. (2006). Overbeskyttelse og sænkede forventninger til personer med handicap: de uforudsete konsekvenser. Arbejde 27, 181-188.
PubMed Abstract / Google Scholar
Sclerletics, A. (2015). Paternalisme: moralsk teori og juridisk praksis. Frankfurt: Peter Lang.
Google Scholar
Thomasgard, M. og Mett. (1993). Forældrenes overbeskyttelse er revideret. Børnepsykiatri Hum. Dev. 24, 67–80.
PubMed abstrakt / Google Scholar
Thompson, L. (2017). Paternalisme. Encyclopedia Britannica, 15. udgave. (London: Encyclopedia Britannica, Inc).
Google Scholar
Thompson, S., Galbraith, M., Thomas, C., Svane, J. og Vrungos, S. (2002). Plejere af familiemedlemmer til slagtilfælde: adfærdsmæssige og holdningsindikatorer for overbeskyttende pleje. Psychol. Sundhed 17, 297-312. doi: 10.1080/08870440290029557
CrossRef fuldtekst/Google Scholar
Thompson, S. C. og Sobolev-Shubin, A. (1993a). Overbeskyttende forhold: en ikke-støttende side af sociale netværk. Grundlæggende Appl. Soc. Psychol. 14, 363–383. doi: 10.1207/s15324834basp1403_8
CrossRef fuldtekst/Google Scholar
Thompson, S. C. og Sobolev-Shubin, A. (1993b). Opfattelse af overbeskyttelse hos syge voksne. J. Appl. Soc. Psychol. 23, 85–97. doi: 10.1111 / j. 1559-1816.1993.tb01053.CrossRef fuldtekst / Google Scholar
Tuckett, A. G. (2006). Om paternalisme, autonomi og bedste interesser: at fortælle den (kompetente) ældreplejeboer, hvad de vil vide. Int. J. Nurs. Pract. 12, 166–173. doi: 10.1111 / j. 1440-172h. 2006.00565.PubMed Abstract / CrossRef fuldtekst / Google Scholar
Ugarhood, P., Eakin, P. og Summerfield – Mann, L. (2017). Deltagelse i avanceret alder: vedtagelse af værdier, en adaptiv proces. Aldrende Soc. 37, 1654–1680. doi: 10.1017 / S0144686H16000568
CrossRef fuldtekst / Google Scholar
hval, H. H., Ivarsson, S., og Osvald, F. (2012). Aldring godt og miljøet: mod og integrerende model og forskningsdagsorden for fremtiden. Gerontolog 52, 306-316. doi: 10.1093 / geront / gnr154
CrossRef Fuld tekst / Google Scholar
Leave a Reply